坐堂医实录(续一)

坐堂医实录(续一)

七. 看这个病用了35分钟
2009年6月9日,早上下了点雨,店里来的病人较少。11点过钟来了第四个病人邹某,女,53岁。实际上她刚去过一家医院找一位中医给她看过病,已开了一张处方,只是没有抓药,却又来找我。其主诉是:一个多月前患感冒,已在医院服了数剂中药,但未完全治愈。目前仍然鼻塞,咽干,或咽痒即咳,睡眠差,多汗,大便有些下坠,似解不畅,有时头痛耳鸣。我视其舌质前部略红,舌苔后部稍腻。她拿出前面医生开的处方和病历给我看,其中有苍耳子、辛夷等药。由于她本人看过多次中医,对一些中药的药性也略知一二,所以对医生给开的处方也有她自己的看法,往往有点评头论足,或表示怀疑,甚至认为不该用某些药。这一次我经过详细了解和审视其病情后,给她开了一张处方。她拿在手上,依然有些不放心,将信将疑,并对其中几味药提出质疑。她对我说,她本来大便就有些难解,为什么我还要用黄连?又为什么要用木通、丝瓜络和知母?为什么没有用苍耳子、辛夷?我说,看病要从全面来分析;中医看病,各人的认识不一样,用药的经验与习惯也有差别。如果你相信我,就服我开的药,不相信就不要这个处方好了,我也不会生气。∠∠∠∠ 后,她还是把那张处方退还给了我,然后离开。
她走后,坐在我旁边的周医生才告诉我:你今天看这个病用了35分钟。那天下午,这个病人也是来找他看过病,结果还是没有要他的处方,说她还是用在医院里给开的那张处方去抓药。
由这件事使我想到,汉代的司马迁曾说过“病有六不治”,而我看在这“六不治”之外,或者还可以加上一条,那就是;对医生怀疑和不信任者,也难治也。
八. 什么是“风”?
退休教师邹某,女,63岁,2009年9月8日初诊。
主诉:每天黎明前4时许即醒,不能再入睡,需服安定片(先1片,后改为半片)。而白天则疲倦无力,足软,总想躺着,且自汗重,头晕,忌吹风扇。因近日天气甚热,全家人都要吹风扇,她就只有四处躲让开。喉间似有痰,时欲咯,咽或发痒。心中搁不得事,且心情容易紧张,但食纳尚好。
我诊其脉弦数偏大,舌苔白润。我说,据我的观察,主要是“风”象较重,无论是失眠、足软、眩晕、忌吹风等,都是由“风”引起。病人问:“什么是风?”我答:“‘风’是中医学中一个重要的基本概念,涉及的面较宽,但在中医教科书上并没有给它下一个明确的定义。简单地说,‘风’可以由湿、痰、热、虚等产生。你的病主要是由痰湿及郁热所致。平时在饮食禁忌方面注意不能或少食鸡,因鸡能生风;少食肥肉,因其能生痰。病人说:“原来如此!我本来就是打算现在天气凉快点就去买鸡来炖。而自己历来都不能吃参一类,不论是人参或是洋参,服后皆要起热。”另外,她又问我“能否服当归、黄芪?”我也答复她不宜服,我的处方中都没有用,而用的是化痰湿、清郁热、通络息风的药,先服两剂再诊。
从这一病例的诊断过程可以看出,看病主要是分析和探求其病因与病机,而不在于给它确定个什么病名。实际上,真要做到所谓的“确诊”,亦很难。
九. 足掌发热,下气开痰
有一位宁姓老妪(约60余岁)来药店询问我,说她的足掌、足背及小腿一段发热,表面有火辣感,是什么原因?已经有一年多了,有的中医说是肝、肾阴虚,有的说是风湿,有的说是气虚,已经服过几个医生的药共数十剂,有时略减轻,但始终未治愈。我答复她,可能是因为经络为痰所阻。她说,还未听说过此说法,她自己平时又不咳嗽吐痰。因此她有些怀疑这种说法。但后来她还是让我给她开了一张处方。
该患者的精神及身体状况都还不错,说话声音大,向我反复询问,说她对自己的病有些担忧,想去医院做其他检查。我说,你去检查恐怕也查不出什么∠∠∠∠。此证我曾遇到多例,有的是手心、足心皆发热,有的甚至晚间只能把足掌露在被子外面,不能盖。其治法,有一首歌诀云:手足心烧火热方,前胡白前枳蒌姜,青箱半麦芩吴竹,下气开痰化热良。
十. 湿则伤肾,肝自生风
今日,唐某(女,约60岁)来诊,自诉晚间睡下后约一小时多,(大约在子时)即胸闷、咯痰,兼有上肢关节痛,平时畏风,目下晦暗。她说,如果自己在海南(其女儿在海南工作),则因那里的气候干燥而少有患病,而自贡本地则不一样。
由此使我联想到前辈医家刘潜江说过的一句话,很与此病的病机相吻合,就是“湿则伤肾,肾不养肝,肝自生风”。本病状有痰湿化风之象(畏风,目下晦暗),故我采用的除湿化痰祛风法治之。
十一. 摸脉是否能诊断缺钙
上午,一位病员给我旁边的李医生打来电话,问她:“李医生,我有点缺钙,您摸脉摸出来没有?”李医生回答说:“我没有那个水平可以摸出来。您就是缺钙,我也摸不出来,何况是‘有点缺钙’。”