坐堂医实录(续四)
2013-08-23 22:30 3楼
(续上)
续上)二十九. 即使瘫痪,精神不倒
王某,女,59岁,下肢瘫痪已将近一年。经多方治疗,近来恢复尚可,能扶单拐行走几里路。今日她从住处走到诊所用去40分钟。她说,她主要是靠精神不倒支撑自己,目前还可在家中煮饭及照料小孩等。主诉:双足麻、胀、痛、冷、便秘及盗汗。我见她并未因瘫痪而完全躺下,还在做一些力所能及的事。
三十. 临床也有失误
2008年某日,药店老板介绍一个老翁来让我给他开药,其人姓白,80嵗。主诉是晚上口舌干,另有目胀,或时耳鸣。我观其舌苔薄黄,脉象无异常,就给他开了以下一些药:芦根、麦冬、黄连、蝉蜕、夏枯草、磁石、胆星、竹茹、炙紫苑、丹参、丝瓜络,等。次日,他来说,昨日下午只服了两次药,当晚即不能入睡。第三天,他仍到药店里向其他人诉说,颇有些埋怨我。他向老板说“你介绍的什么医生给我看?”对此,我也无法判断是否因为我开的药引起他睡不着,还是其他什么原因。我想起了司马迁在《扁鹊传》中曾经说过的一句话:“病家多有怨之者”,也许我们也难免于此罢。
三十一. 把两味药搞反了
倪姓老妪,59岁,农民,症见口歪向左,目不能张,或时头晕及皮肤窜痛,失眠,口略苦,表情抑郁不乐,正在另一个医生处针灸。我在给她开的处方中用了白附子6克,为了稳妥起见,嘱咐她要先煮一小时以上。但药房里的药工要她先煎半小时。另外我还给她用了天麻,研末吞服。但孰知三天后她来复诊时,才知道她把白附子和天麻这两味药搞反了,即是把天麻先煎,而把白附子用来吞服的。如果真的如此,那就说明白附子的毒性不大,也不一定要先煎。故记此存疑待考。
三十二. 阴囊赤痒
男青年何某,19岁,大学生。因患阴囊赤痒,坐卧不宁,影响正常学习,故专门从学校请假回家医治。自诉先是足丫痒,据说是感染了真菌,用药后好转。但不知是否由此传染到阴部。我观察其阴囊通红,表面好似有少许散在白点,略兼潮湿。我诊断为肝肾火旺兼湿热生风所致,故为拟大剂凉血清肝肾热及祛风解毒药,如银花、生地、赤芍、栀子、牡丹皮、苦参、防风、黄柏等,并另开一外洗方,即:苦参、黄柏、大黄、蒲公英、白矾、花椒。
三十三. 精神病患者要我“签字、盖章”
2009年4月19日,上午一个农民(约60来岁,其妻在30年前患精神病,曾经我治疗得愈)给我带来一位精神病患者,姓李,女,30岁,已在我市精神病院住院3次。因她在里面吵闹,不愿继续住下去,故被家人接回家,每天由家人强制她服镇静药。不然就睡不着觉,并且有狂躁的表现。今天还是由其母亲、弟弟、妹妹等把她劝慰起来我处诊治的。在诊所里她显得有些不大安静,大声地朗读挂在墙上的锦旗和招牌,以及我开的中药处方,还以命令式的口气叫我“签字!盖章!”据其家人介绍,她患病的原因,一是因为离婚,二是因车祸被撞伤头部,目前她一个眼珠歪斜而眼眶内多显白。你询问她,她还是能回答,但显得有些兴奋、急躁和自高自大的样子。(注:一周后,其妹来转方,说病人已不大狂躁,可以自己服下中药,不需强灌,也能入睡,每天还能编几顶草帽。我仍用化痰清热开窍之药予之,如胆星、法半夏、黄连、丹参、石菖蒲、枣仁、芒硝等。)
三十四. 气阴两虚而夹痰
曾姓女,64岁,复诊时告知:她服初诊方2剂后,病情已明显减轻。她原先的症状是周身不定处乍痛已久,面目略浮,眼胀,右为甚,手指胀,有时心颤,脉结,左兼滑。拟方为:丹参20克 三七15 地龙15 胆星12 麦冬20 僵蚕15 泡参25 陈皮10 桑枝(酒炒)30 威灵仙15 五味子10 枳壳15 丝瓜络10 栀子12
服上方后,曾下矢气甚多,目前周身已基本不痛,仅右锁骨及腰略痛,盗汗(原先即有),舌红乏苔,脉结。转拟下方:
黄芪25 知母15 生地20嬀昀漀渀琀=宋体]当归15 生龙牡各25 丹参20嬀昀漀渀琀=宋体]桑枝(酒炒)20 浮小麦30 胆星12嬀昀漀渀琀=宋体]陈皮10 枳壳12 泡参30嬀昀漀渀琀=宋体]麦冬20 五味子10 三七15(吞)杜仲20 二剂
三十五. 要求略长胖一些
2009年3月某日,上午,在某地开一家缝纫店的宋某来找我看病。主诉是咳嗽,其余如饮食、睡眠均好,月经亦正常。她说话时都是笑嘻嘻的,看得出来心情特佳。主要原因是她的缝纫店生意兴旺,经营有方,许多顾主等着都要找她做衣服(主要是皮衣等)。而她隔壁的那家缝纫店却生意萧条,有时甚至还有一天都不开张的情况(隔壁那家的店面还要宽一些,租金也更贵)。宋说,在当地做缝纫衣服生意的,有好几家都做垮了,而自己这家却忙不过来,堆着做。几家开缝纫店的都是买的旧房,而自己买的是新房。她说自己很会说,喜欢与顾主交谈,也就更能取得别人的信任和好感。
她原先很瘦弱,现在已经明显地长好了些,气色也正常。但她还是要求自己长胖一些,说自己目前的体重只有80斤,伸出手来看还是显得比较瘦,皮下没有多少肉。因此她要求我给她开一个中药方,使其略长胖一些,我答应了她。
续上)二十九. 即使瘫痪,精神不倒
王某,女,59岁,下肢瘫痪已将近一年。经多方治疗,近来恢复尚可,能扶单拐行走几里路。今日她从住处走到诊所用去40分钟。她说,她主要是靠精神不倒支撑自己,目前还可在家中煮饭及照料小孩等。主诉:双足麻、胀、痛、冷、便秘及盗汗。我见她并未因瘫痪而完全躺下,还在做一些力所能及的事。
三十. 临床也有失误
2008年某日,药店老板介绍一个老翁来让我给他开药,其人姓白,80嵗。主诉是晚上口舌干,另有目胀,或时耳鸣。我观其舌苔薄黄,脉象无异常,就给他开了以下一些药:芦根、麦冬、黄连、蝉蜕、夏枯草、磁石、胆星、竹茹、炙紫苑、丹参、丝瓜络,等。次日,他来说,昨日下午只服了两次药,当晚即不能入睡。第三天,他仍到药店里向其他人诉说,颇有些埋怨我。他向老板说“你介绍的什么医生给我看?”对此,我也无法判断是否因为我开的药引起他睡不着,还是其他什么原因。我想起了司马迁在《扁鹊传》中曾经说过的一句话:“病家多有怨之者”,也许我们也难免于此罢。
三十一. 把两味药搞反了
倪姓老妪,59岁,农民,症见口歪向左,目不能张,或时头晕及皮肤窜痛,失眠,口略苦,表情抑郁不乐,正在另一个医生处针灸。我在给她开的处方中用了白附子6克,为了稳妥起见,嘱咐她要先煮一小时以上。但药房里的药工要她先煎半小时。另外我还给她用了天麻,研末吞服。但孰知三天后她来复诊时,才知道她把白附子和天麻这两味药搞反了,即是把天麻先煎,而把白附子用来吞服的。如果真的如此,那就说明白附子的毒性不大,也不一定要先煎。故记此存疑待考。
三十二. 阴囊赤痒
男青年何某,19岁,大学生。因患阴囊赤痒,坐卧不宁,影响正常学习,故专门从学校请假回家医治。自诉先是足丫痒,据说是感染了真菌,用药后好转。但不知是否由此传染到阴部。我观察其阴囊通红,表面好似有少许散在白点,略兼潮湿。我诊断为肝肾火旺兼湿热生风所致,故为拟大剂凉血清肝肾热及祛风解毒药,如银花、生地、赤芍、栀子、牡丹皮、苦参、防风、黄柏等,并另开一外洗方,即:苦参、黄柏、大黄、蒲公英、白矾、花椒。
三十三. 精神病患者要我“签字、盖章”
2009年4月19日,上午一个农民(约60来岁,其妻在30年前患精神病,曾经我治疗得愈)给我带来一位精神病患者,姓李,女,30岁,已在我市精神病院住院3次。因她在里面吵闹,不愿继续住下去,故被家人接回家,每天由家人强制她服镇静药。不然就睡不着觉,并且有狂躁的表现。今天还是由其母亲、弟弟、妹妹等把她劝慰起来我处诊治的。在诊所里她显得有些不大安静,大声地朗读挂在墙上的锦旗和招牌,以及我开的中药处方,还以命令式的口气叫我“签字!盖章!”据其家人介绍,她患病的原因,一是因为离婚,二是因车祸被撞伤头部,目前她一个眼珠歪斜而眼眶内多显白。你询问她,她还是能回答,但显得有些兴奋、急躁和自高自大的样子。(注:一周后,其妹来转方,说病人已不大狂躁,可以自己服下中药,不需强灌,也能入睡,每天还能编几顶草帽。我仍用化痰清热开窍之药予之,如胆星、法半夏、黄连、丹参、石菖蒲、枣仁、芒硝等。)
三十四. 气阴两虚而夹痰
曾姓女,64岁,复诊时告知:她服初诊方2剂后,病情已明显减轻。她原先的症状是周身不定处乍痛已久,面目略浮,眼胀,右为甚,手指胀,有时心颤,脉结,左兼滑。拟方为:丹参20克 三七15 地龙15 胆星12 麦冬20 僵蚕15 泡参25 陈皮10 桑枝(酒炒)30 威灵仙15 五味子10 枳壳15 丝瓜络10 栀子12
服上方后,曾下矢气甚多,目前周身已基本不痛,仅右锁骨及腰略痛,盗汗(原先即有),舌红乏苔,脉结。转拟下方:
黄芪25 知母15 生地20嬀昀漀渀琀=宋体]当归15 生龙牡各25 丹参20嬀昀漀渀琀=宋体]桑枝(酒炒)20 浮小麦30 胆星12嬀昀漀渀琀=宋体]陈皮10 枳壳12 泡参30嬀昀漀渀琀=宋体]麦冬20 五味子10 三七15(吞)杜仲20 二剂
三十五. 要求略长胖一些
2009年3月某日,上午,在某地开一家缝纫店的宋某来找我看病。主诉是咳嗽,其余如饮食、睡眠均好,月经亦正常。她说话时都是笑嘻嘻的,看得出来心情特佳。主要原因是她的缝纫店生意兴旺,经营有方,许多顾主等着都要找她做衣服(主要是皮衣等)。而她隔壁的那家缝纫店却生意萧条,有时甚至还有一天都不开张的情况(隔壁那家的店面还要宽一些,租金也更贵)。宋说,在当地做缝纫衣服生意的,有好几家都做垮了,而自己这家却忙不过来,堆着做。几家开缝纫店的都是买的旧房,而自己买的是新房。她说自己很会说,喜欢与顾主交谈,也就更能取得别人的信任和好感。
她原先很瘦弱,现在已经明显地长好了些,气色也正常。但她还是要求自己长胖一些,说自己目前的体重只有80斤,伸出手来看还是显得比较瘦,皮下没有多少肉。因此她要求我给她开一个中药方,使其略长胖一些,我答应了她。
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王昆文
二十三. 看完病都没有要药
上午,一个一岁零两月大的小男孩被其父亲和姥姥抱着来诊病。他们说是孩子发烧,已经在家服了退烧的西药,并随身带来了昨日去医院看病开的西药,有好几样。我一看孩子的面色黄而略显浮肿,目前虽然不发烧,但据介绍其饮食少,尤其是小便不大正常,有时许久都不解,有时又连着解几次。就在诊病的过程中,他又站在我的诊桌前撒l了一泡尿。当时我未在意,后来药店里的人才发现他撒的尿液把凳子都打湿了许多,才用帕子把它擦拭了。孩子的父亲和姥姥对我说,孩子反复发烧,就怕烧成了肺炎,所以又抱到这里来看。我视其咽部略红、指纹紫,结合现症,认为是脾肾虚而且饮食伤胃,加之又服西药也难免伤了脾胃。随即我开始处方。
但是,当我把处方开了大半时,孩子的父亲突然问我:“你开的中药么?”我说:“是”。他说:“孩子不吃中药,就是西药都不好喂!”于是就没有要我开的处方,站起来离开了。对此我感到有些遗憾:在这种情况下,一来大人不应该迁就小孩,认为他不吃中药就放弃中医治疗;二来像这种已经出现脾肾两虚症状的病,如果不服中药,恐怕也难以治愈。这件事就发生在今天。(2013.8.18)
二十四. 想着这些,是生不如死
2006年11月27日 今日有一位从某乡下来的农村妇女牟某,33岁,自诉从外地打工回来,得病已一年多,医了几千元,但病还未好,心中十分焦急。周围的人也向她介绍了一些单方,自己也不知道该怎么办。今天她一大早就乘车赶来,但因路上堵车,她赶到怡康药铺时已约11点半钟。她说是一位姓张的大姐介绍她来的——因为张某曾患胃痛来看过一次,服药两剂见效。牟某先拿出医院的检查报告(胃镜及结肠镜检)给我看了,给的诊断是糜烂性胃炎及结直肠炎。其症状是胃隐痛、大便隐血、一日解大便三四次,曾有大便带脓,小腹痛,失眠,心累,小便黄等。其舌质略淡,脉稍虚。她说,医院的医生怀疑她是心包炎,并问我能否治好?我看她说话耿直,想到什么就说什么,总之是掩饰不住对自己病情的忧虑和痛苦。她说其丈夫挣的钱都拿给她医病去了,家中的孩子又小,房子又没有修。丈夫又爱去打牌∠∠∠自己想着这些,是生不如死,作为一个女人哪有不考虑这些事情的?∠∠∠∠等等。
听后,我诊断其病主要是在肠胃,初期可能治疗欠妥当而迁延至今。故治疗应先从调理气机、清化肠胃湿热为主着手,可以芍药汤加减,嘱先服2剂再诊。
二十五. 他嫌药价太便宜
2004年11月,农民陈某,60岁,六天前他曾因口干苦、胃略胀、小便痛且黄等症来诊,服药一剂。今天来,小便已不痛,但仍胀急且细,解不畅利,舌苔黄腻有所化减。他一再要我给他“开好一点的药”,希望能早日治愈。我根据现症,仍给他开了一张清化湿热及利尿疏肝的药方。他拿去划药价,仅为6元。于是,他有些不满意地回来问我,说药价太便宜了,怎么能治得好病?他还说上一次的药价都是10元5角。我于是向他解释,治病的效果并不在于药价的多少,关键是要对症。最后,他才去抓药后离去。
二十六. 双脚发烧的老翁
2005年8月18日上午,一位姓张的老翁来看病。他虽然已有82岁,但头脑还是清醒的,能叙述其病情和回答询问。主诉:双下肢发烧,连及阴囊,半夜也要起来用冷水洗,洗后稍好受些。我凭经验知道这是由于痰阻经络引起的发热,故照拟一个下气开痰化热的经验方予之。本方出自《千金方》卷十六,另加了忍冬藤、知母、丝瓜络。
二十七. 为一中风老人出诊
2005年10月15日下午,我应邀去为一位患中风的老人出诊。患者87岁,约在三个月前突然晕扑而住院,被诊断为脑梗塞。今已出院约一月仍昏睡不醒,口不能言,且口张不合舌歪,呼之不应,手足僵硬,两肘呈弯曲状,要别人拍打后才能稍使变软而伸开,或时又不由自主地用力甩手不止,足大趾向上跷起成弧状,干咳。前一段时间曾咯过两次痰,但甚艰难,需家里人帮他从口中捞出。诊脉弦滑大而偏数。此肝风夹痰热上蒙,经络壅阻,机窍不灵之中痰重症也。幸其神智尚未完全丧失,偶尔尚能有一丝清醒,如我要他伸舌时,他能伸舌,但舌是歪的。
二十八. 右眼胞肿大如核桃
2006年3月19日,王某,男,93岁。因突然右眼胞肿大如核桃大,不能张开,右面颊亦肿,由其儿媳搀扶来诊。他的耳略聋,但头脑清醒,自己说他见到我为其孙辈开的处方,说开得很好,所以他相信我。我诊其脉滑,略兼弦数,舌右边有白腻苔,兼有咳嗽,平时或心中辣不适,即服速效救心丸可缓。
按:秦伯未编《中医临证备要》上说,眼皮肿,由于肺脾壅热上攻,或属脾虚兼有湿火。本病其肿在右,又兼咳嗽,应属于肺,显然痰湿较重而夹风热。治法宜燥湿化痰宣肺,二陈汤加味。