风寒表实证

太阳伤寒和衄解:
原文46、太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目暝,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也,麻黄汤主之。
47、太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。
55、伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。
解词:目暝——闭眼,此指头晕目眩,而不敢睁眼。
阳气重——指阳气郁遏较重。
提要:论太阳伤寒和衄解的关系。
分析:本条为倒装文法:“麻黄汤主之”应接在“此当发其汗”后。
伤寒和衄解,大体有三种情况:1以衄代汗;2自衄作解;3以汗代衄。
1、以衄代汗:“脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解”——为伤寒表实邪郁日久,——“此当发其汗,麻黄汤主之”。
服药已微除,其人发烦目暝,剧者必衄,衄乃解——服麻黄汤后,药虽中病,只能稍挫病势,诸证微有缓解,随后正邪相争更剧,病者出现心烦、头晕、闭目不敢睁眼,随着症状加重,进而出现鼻衄,诸证就可随衄血而解。
所以然者,阳气重故也——所以出现此种情况,是因太阳伤寒表郁日久,阳气郁遏太重,在麻黄汤的鼓动下,郁遏之阳奋力祛邪,营中邪气来不及从汗而解,直接从血分外泄,从而出现鼻衄。由于血汗同源,外邪不得汗解,则可以通过衄血而解。这就是“以衄代汗”,又叫“红汗”。
2、自衄作解:47条,太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈——太阳伤寒,表邪外束,玄府闭塞,未及时用药发汗,人体正气如能很好的发挥抗邪作用,病证常可自解。自解的方式,可以有自汗而解,也可有自衄而解者。本条即是不得汗解,而自衄作解。(注:伤寒自衄作解,每见于青壮年阳气壮盛之人,年高体弱、婴幼儿童、则极少见到。)
3、以汗代衄:55条,伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之——伤寒表实,当汗而失汗,则表邪闭郁,邪无出路。虽现衄解的机转,但鼻衄点滴而不畅,而表证仍然留恋不解,这和汗出不畅而表邪不解的道理一样。此时当用麻黄汤发汗,以汗代衄。
按:服麻黄汤后衄乃解,是病愈机转之一,但应仔细观察。如衄血不多,衄后脉静身和为愈。若衄血较多,兼舌绛苔焦,身灼热,脉细数,为邪入营血,应及时救治。