杂病验案

案96、周期性发热(反复呼吸道感染)
患者王某,男,11岁,卢氏县城人,2013年4月1日诊。
主诉(父母代诉):周期性发热,反复发作半年余。
患者自去年10月份始,每至月初即开始发热,体温达39.5—40.5度,不恶寒,无鼻塞喷嚏,咳嗽等感冒症状,医按感冒治,给解热止痛药加输注抗生素等,用药后汗出热解,停药即发烧,约持续一周时间,发热渐退,至下月初上述症状又作。半年来曾在卢氏县医院、三门峡黄河医院作过各种检查,均未查出病变所在,只是在发热时,按“反复呼吸道感染”给以抗生素、解热药等久治无效,经人介绍,来本所求治。
刻诊:发热3天,体温39.8度,不恶寒,身有汗,无鼻涕,面黄白唇赤红,精神差,食欲不振,口苦口臭心烦,渴饮凉水,大便干,小便赤,舌体瘦薄,舌质红少津,苔黄厚腻,脉滑数而无力。
诊断:周期性发热(反复呼吸道感染)。
中医辩证:少阳阳明合病,气阴两伤。
方选小柴胡汤合白虎汤、生脉散。
太子参10g,麦冬15g,五味子10g,柴胡25g,黄芩12g,半夏10g,炙甘草10g,生姜10g,大枣5个,生石膏30g,知母12g,粳米1把,竹叶15g,天花粉12g。4剂,水煎服。
4月6日诊:发热退,精神尚可,食欲稍恢复,查见面色咣白泛青,诉每遇学习紧张即发热,平时口渴口干,大便干,经常流黄鼻涕,按其上腹部胀痛,有压痛,舌红少津,脉细数。
方选小柴胡汤合竹叶石膏汤、玉屏风散、生脉饮。
北沙参10g,太子参10g,麦冬15g,玄参15g,五味子10g,黄芪12g,白术10g,防风9g,柴胡15g,黄芩12g,半夏10g,炙甘草8g,生姜10g,大枣5个,生石膏20g,知母10g,花粉10g,粳米1把。
5剂,水煎服。
三九胃太 1盒, 2/3包,2次/日。
赛胃安 1盒,2粒,3次/日。
玉屏风口服液1盒,半支,2次/日。
生脉饮 1盒,半支,2次/日。
4月21日诊:上药服后发热退,精神转佳,停药观察一段,今来复诊。患者诉:自感咽部有异物感,咯痰色黄粘稠不利,鼻时通时塞,口臭口干,有时便干,食欲精神可。查舌质红,苔黄腻而厚,脉稍数。
方选生脉饮、竹叶石膏汤合麦门冬汤。
沙参15g,麦冬20g,鲜竹沥(另服)6支,五味子10g,竹叶15g,生石膏50g,半夏9g,西洋参6g,大枣5个,粳米1把,甘草10g,鲜芦根60g,桔梗6g,玄参15g,生地30g,仙鹤草60g。7剂,水煎服。
6月10日诊:上药服完,感全身症状消失,因患者不愿服药,一直未来复诊。半月前出现发热5天,(高热39.5度约3小时,用布洛芬后热退至37.5度,持续低热5天后热退),以往发热为一月一次,此次发热50多天才发作,且热势较以往低,持续时间短。今日来诊见面色咣白,诉夜汗较多,乏力易倦,口臭,口干,查舌质红苔微黄,脉弱无力。
方选生脉饮、玉屏风散合麦门冬汤、玉女煎。
黄芪20g,白术12g,防风9g,西洋参10g,麦冬20g,五味子10g,生石膏50g,知母12g,鲜竹沥6支,半夏9g,羚羊角粉(冲服)1g,大枣5个,粳米一把,桑叶30g,鲜芦根60g,桔梗6g,玄参15g,生地30g,仙鹤草60g,龙、牡各20g。水煎服,7剂。
后即在此方基础上加减化裁,间断治疗2个月,共用药15剂,周期性发热未再出现,停药观察至今,患儿健康状况良好。
按:此患儿周期性发热达半年之久,既见周期发热、口苦心烦之少阳证;又有发热不恶寒,口渴喜冷饮,口臭便干尿赤等明经热亢盛证;且有病程较久,身倦神萎,舌干少津等气阴两虚之象。辩证为少阳阳明合病,气阴两伤。方用小柴胡汤和解少阳,白虎汤甘寒清热生津,生脉散益气养阴,合用则扶正祛邪,和解少阳,甘寒清热,益气生津。后在此基础上随证化裁,间断治疗2个月,终将此持续8个月的顽固性周期发热临床治愈。
此患儿自小喜食辣子卷等辛热上火之物,燥火伤阴,素体蕴热。阴虚内热之体,复感外邪,邪从热化,耗气伤阴,使人体免疫功能低下,正虚不能抗邪,正邪相持,而使周期性发热日久不愈。故治疗此病,不仅要正确的辩证施方,还需要改变不良的饮食习惯,戒食辛辣,多饮开水,避免偏食,节饮食,慎起居,坚持持之以恒,从改善体质入手,才能彻底治愈。