旅沪医话-医案-湿热带下

湿热带下

带下病虽有脾虚湿注、湿热、肾阳虚、肾阴虚、肝虚脾湿、脾虚气陷、痰湿下注、肝经火郁等证候之分;但临床所见,发病率最高、最常见的是湿热证。病机是脾胃亏虚,运化失职,湿积于中,日久化热,下注于带脉。《傅青主女科》说:“妇人忧思伤脾••••••脾土不能运化,致湿热之气,蕴于带脉之间。”我习用二妙二丁汤治疗湿热带下。方剂组成:黄柏 10克 苍术30克 薏苡仁30克 紫花地丁30克 蒲公英30克 砂仁10克牡蛎30克。方中黄柏、苍术、薏苡仁清热化湿,紫花地丁、蒲公英请热解毒,砂仁和中化湿,牡蛎收敛止带。瘀血加当归、赤芍、蒲黄;湿重加土茯苓、猪苓、泽泻;热甚加黄连、白花蛇舌草、败酱草、石见穿,石见穿有清热解毒、活血化瘀、软坚散结的作用,擅治赤白带下,单用就有效;阴痒有豆渣样白带加地肤子、苦参、蛇床子;气虚加党参、黄芪。胃气不和加法半夏、藿香、厚朴;
例1:胡某,女,49岁,2011年6月9日1诊。主诉:带多1年。患者1年前无明显诱因出现白带增多,刻诊:白带多色黄、咽痒、干咳、乏力、舌尖痛、咽红、口苦、苔白腻质淡、脉虚。中医诊断:带下病。湿热下注证。治以二妙散加味。处方:
黄柏10克 苍术30克 薏苡仁30克 蒲公英30克 白花蛇舌草30克 党参12克 藿香24克 法半夏10克 砂仁10克 枳壳15克 石见穿15克 牡蛎30克 7剂
2011年6月25日2诊:带多色黄、咽痒、干咳、口苦、乏力均止,舌尖痛减轻。原方续服巩固疗效.
例2:木某,女,37岁,2011年5月30日1诊。白带量多2年,刻诊:
带黄量多、呃逆、吞酸、脘灼热、胃脘痛、口鼻出气灼热、午后潮热、苔白腻质红。中医诊断:带下。湿热下注、胃气不和。治以清化湿热、佐以和胃。处方:
黄柏10克 苍术30克 薏苡仁30克 当归12克 赤芍30克 蒲公英30克 败酱草30克 紫花地丁30克 蒲黄炭10克 牡蛎30克 藿香24克 法半夏10克 砂仁10克 石膏15克4剂
2011年6月4日2诊: 带黄量多、呃逆、吞酸、胃脘痛、口鼻出气灼热、均止。午后潮热、脘灼热减轻,苔薄白质红、脉缓。原方去石膏续服7剂,巩固疗效。