wenzhang94 说: 小便一天几次,尿量如何
伏氏中医 说: 嗳气酸臭吗?大便粘腻吗?
庸医害人 说: 嗳气不会酸臭,嗳气是因为感觉剑突那个部位感觉有气,不舒服,所以想呼出。大便后面不成形,不会粘腻,今
伏氏中医 说: 腹胀吗?平时放屁臭不臭?
征服者 说: 针灸 泄内庭穴 太冲加补太白或者公孙穴 效果肯定比吃药快的多
问诊单
一、一般情况:
姓名: 林宏 性别:男 年龄:23 职业:IT 婚否:否
身高 :170 体重 :50kg 胖瘦:瘦面色:黄,白,红,黑? 白
籍贯: 福建泉州联系:1522 1717 299
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
最痛苦的症状是嗳气,还有容易饿,比如早上7点吃了两碗饭,9点就饿了。饿了就会感觉有气,想要呃出来才比较舒服。r然后图中那个几个部位有时候会有点不舒服,揉揉有时候会好点。眼眶下面好像也有清经浮起
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
最初是刚毕业去上海工作,然后由于女朋友父亲癌症晚期,女朋友和家里关系出了问题,绝食。我思虑过度,加上饮食不规律。刚开始是消化不了,腹胀,然后腹泻,因为那时候h7n9很严重,很担心。然后去第六医院,吃了一些药,效果不大。患病大概到现在有三个月多了。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
4月多的时候有过一次腹泻,白细胞高,然后输液好了。以前的话每年暑假有时候就会有腹泻。其他大病没有。父母都还健康。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
现在就是嗳气消谷善饥,腹部感觉几个部位不舒服,然后感觉有时候热热的,有时候饿了稍微有点久,喝了点温水就感觉肚子很热。
诊疗过程和 做的检查:
钡餐,b超,生化,血常规,肝功肾功,粪便。b超没什么问题,(总蛋白87,总胆红素31.6,直接胆红素7.5,磷酸肌酸激酶261,尿酸520,都是偏高点)。后来因为失眠,心悸做了心电图,但是应该是因为生病太久,身体虚导致的。钡餐也没什么发现,就写了12指肠看不清楚。那时候还伴随着腹泻,身体虚,消化不良,后来还心悸失眠。医生开了复方胃蛋白酶散,奥硝挫分散片,奥沙比利片,康复新液,益心舒,整肠生,磷酸铝凝胶,治疗两三个礼拜,效果不大,身体怕冷,变的更虚了。然后又找到本地一个中医诊所,但是她只周末坐诊,那时候消化不了,怕冷,腹泻,心悸,失眠,舌苔黄腻。医生说给我调理,没给药方,每次弄一个礼拜的中药液。刚开始吃了感觉很舒服,失眠也好多了,心悸也好了,腹泻也好多。但是第二个礼拜就没那么大作用了,我还以为她换了方。吃了到现在差不多两个月了。现在情况就是嗳气,还有心急,脾气暴躁,腹部不舒服
四、 既往史:以前患过哪种疾病? 以前夏天有时候会有肠炎,今年4月多也腹泻了
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况. 家族史无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.不抽烟喝酒,不爱吃甜食
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等. 性格内向,最近暴躁易怒,很急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒,前段时间畏寒怕冷,吃了中医的药后好转了,容易打喷嚏
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
没发烧,手心足心不出汗,有时候出汗胸前,还有后背
3、头痛,头晕?
头感觉不太清晰,昏昏沉沉的,有时候后脑会痛,就是脖子感觉紧紧的,应该是生气导致的
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
就腹部会不舒服,在上面图标注了,手脚容易麻
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便基本一天一次(很少时候傍晚会多一次),感觉稀,有时候不成形,有时候后面水样便,早上吃饭一半就想大便,感觉要拉肚子,颜色黄褐色。小便早上短赤,平时一般有点黄
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
一般两碗,然后如果早上7点吃饭,9点出头就饿了。最近几天吃饱会有一点反酸,以前没有。口干,喝水一天大概1000毫升吧
7、胸闷,心悸,气短与否?
晚上睡觉的时候有时候会心悸,心慌
8、耳聋?鼻塞?
有时候耳鸣,鼻子容易有鼻涕,打喷嚏
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
有点失眠,做梦,早上6点就容易醒来。很奇怪的是有时候快睡着就会喉咙痒,咳嗽
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤偏白吧,手脚血管有时候会浮出,身上容易痒,有时候会长小红疙瘩。抓一下容易红一块,还有左脚会痒,前段时间好了,最近不知道为什么又长,穿鞋也会好
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
第一张是没洗漱前拍的,应该水湿严重,舌边有齿痕,前段时间是黄腻苔。前面舌尖感觉有点瘀点。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
无
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
七、其他需要补充的情况?
这个病应该也是我的恶习造成的,以前手淫还有熬夜,久坐。自作自受。初中的时候学会这个恶习的,不是很频繁,那时候成绩还有,虽然不是很爱学习,但是也还好,自卑内向。到了高中不知为何,头脑昏昏沉沉,还经常上网,而且天生容易脾胃虚,早上吃冷的或者怎么样就会腹泻。头脑昏沉,爱睡觉,我竟然还不知道是手淫造成的,以前初中的时候虽然智商不怎么样,但是头脑清醒,所以解题也算容易。随后考上了个大专,悔恨一生,父母对我的期望很大,原本以为我至少能上本二以上,我初中同学成绩和我差不多的都上了本二以上,很多都是本一的。来到这个大学蛮失望的,因为这个学校我们专业队学习不是很在意,我很喜欢计算机,以前就自学。不过因为特殊的学校,所以经常大一大二经常集体运动,而且纪律很严,没熬夜。身体倒是没出大毛病。到了大三,自由了,没运动,天天有空就上网,身体一下子虚了。大三下学期实习,我来到上海原本想找到自己的事业。因为我是搞网络安全的,朋友介绍到上海这家公司来,才工作了两个月多,由于女朋友的事情,还有我思虑过度,老是害怕自己生病,加上饮食问题结果就出现了前面说的消化不良,腹胀,结果担忧,导致了腹泻。前后辗转就医,时好时坏,但是嗳气总是没有好。又很容易饿都不能工作了。现在应该是肝火(暴躁易怒急),脾虚,肾虚,肺,胃也有问题。努力的改变自己的生活习惯,戒除恶习。