苍穹老师解伤寒【4】------第13-15条

本帖最后由 难忘 于 2013-9-6 21:12 编辑

闲话不说,继续老师课程
苍穹老师
太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之.(十三)


这是承接上一条说的,说上条的时候,说了,
桂枝汤的主证或者说核心证,是汗出,恶风
头痛发热非桂枝汤证所独有
难_☆_忘
那个头痛,用不用必备呢?
苍穹老师
不用,有时候会有,有时候没有,
难_☆_忘
也就是说,只要有这个核心症,汗出,恶风,桂枝汤就可以用,其他的可不必具有,对吧?
苍穹老师
对的,有时候会有,有什么没有,
难_☆_忘
汗出,恶风,这2个是同时有呢,还是有一个呢?
苍穹老师
一般是同时有
难_☆_忘
嗯,知道了
苍穹老师
这条的理解,其实前面12条早有涉及了,不再多说了,

太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。 桂枝加葛根汤方 桂枝三两去皮,芍药三两,生姜三两切,甘草二两炙,大枣十二枚劈,葛根四两,右六味,以水七升,内诸药,煮取三升,去渣,温服一升,不需啜粥,余如桂枝汤将息,及禁忌法。(十四)


项背强几几,就是脖子背后脑勺不舒服,僵硬,

苍穹老师
这对应的是葛根,且会口渴,
简单讲,项强加口渴,对应葛根,
如果单有一个,不对应葛根,
苍穹老师
接下来,看这个“反”字,这里你要读出来转折的味道,也就是说,
太阳病,项背强几几,按道理应该是什么?之后,反而怎么怎么样,
苍穹老师
这里的潜台词是,本来应该是无汗的,而无汗本来应该对应的是麻黄汤,这里可以理解为,此方剂,桂枝加葛根汤,是介于桂枝汤和麻黄汤之间的中间状态,
难_☆_忘
嗯
苍穹老师
也就是介于太阳中风和太阳伤寒之间的一种状态,更偏向于太阳伤寒,接下来看方剂的配伍,其他和桂枝汤一样,除了葛根,
多了一个葛根这味药,
苍穹老师
再有就是葛根的量,大,要超过桂枝,
再看服药方法,不需要啜粥,这里也说明了,这个方证是偏向于太阳伤寒的,
苍穹老师
因为麻黄汤也不用啜粥,再看,
余如桂枝汤将息,及禁忌法,
这句要注意,
苍穹老师
简单讲,就是12条的时候详细说过煎服方法了,以后遇到类似的,就直接说余如桂枝汤将息,及禁忌法,要知道
因此,12条才会说的详细些,
苍穹老师
这个临床一般怎么用呢?外感表证,不管有汗没汗,主要有项强,口渴,葛根就要先加上,之后再看是有汗恶风还是无汗恶寒,选择是用桂枝加葛根汤还是葛根汤,
葛根汤这个方剂,是在桂枝汤的基础上加了麻黄,葛根,
和桂枝加葛根汤的区别在于加不加麻黄,
辨证点在于有汗无汗,有汗,桂枝加葛根汤,无汗,葛根汤
苍穹老师
在说的明白点,外感表证,有汗恶风且项强口渴的用桂枝加葛根汤,
外感表征,无汗恶寒且项强口渴的用葛根汤,你也可以记为麻黄加葛根汤,
项强且口渴对应的是葛根,
把葛根拿掉,这两个方剂就变为了桂枝汤和麻黄汤,就是分别治疗太阳中风与太阳伤寒的,
苍穹老师
至于桂枝加葛根汤和葛根汤的方证,其实就是在太阳中风或者太阳伤寒的基础上,加了一个项强口渴
难_☆_忘
嗯,明白了
苍穹老师
以前说过,学伤寒,有一些符号,这里就是一个,用药的符号,
项强口渴——葛根,
其余的还有,往后讲到再说,经方的加减很有法度,慢慢就体会到了,
难_☆_忘
好的
苍穹老师
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法,若不上冲者,不得与之。(十五)

这里首先,就说出来了,一个药的符号,就是桂枝,
桂枝,的符号之一,就是治疗气上冲,
为啥让你看神农本草经,上头直接就把这些符号点出来了,看看前天的记录,
难_☆_忘
记得,说到气上冲
苍穹老师
这里为什么,
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法,若不上冲者,不得与之
难_☆_忘
我想问下,什么是气上冲?
苍穹老师
知道桂枝的药性,就能一下子明白不少,
往后伤寒论里,只要涉及气上冲的,基本都有桂枝,
你再看看前天本经桂枝的药性怎么说的,
难_☆_忘
辛,主散,
苍穹老师
还说了什么,能治疗什么,
难_☆_忘
治疗:上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气,散,是升腾发散,解表发汗
苍穹老师
上气咳逆,结气喉痹,吐吸
你先自己想想,这条除了能看出桂枝的一个主治符号之外,还有的就是抓病机,掌病势,
前半句是可与之,后半句是不可与之,为什么?
前半句和后半句又说了两种不同的情况,再看看这条前六个字看,放在一起,想想说明了什么,
结合着抓病机,掌病势,体会下
太阳病,下之后,就是本来应该是解表的,结果,误治了,攻里了,用下药了,
苍穹老师
这些条文,现在只是最粗浅的过一下,等有基础后,会再深入说他们的各种用途,就能更加深入掌握这些条文了,
就说葛根汤吧,刚说了太阳无汗恶风寒,强项口渴用,这只是最基本的,
反映到临床,用途也非常广泛的,慢慢来,先过一遍,
难_☆_忘
恩
老师刚才要我想病势,病机,这两个,我都没搞明白,也就无从下手啊
对于条文,只能简单的背诵,希望有书读百遍,其义自见的效果
但是,就是这样,也会打击学习情趣,也会有很多不明之处呢
病机,病势,能否单独扩展一下
苍穹老师
下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法,若不上冲者,不得与之
一个可与之,一个不可与之,为什么,
病机变了,病势变了,
难_☆_忘
这条,我只知道,下之后,其气上冲者,可给予桂枝汤,不气上冲者,不可与桂枝汤,至于为什么,却是不知道了啊,靠死记硬背。
苍穹老师
本身太阳病,要解表,但是他不但没有解表,反而下了,这是逆着治的,这是大前提,
之后条文说了两种情况,
第一种,下之后,其气上冲者,可给予桂枝汤,
苍穹老师
气上冲,是人体的一种反应,可以理解成不甘心啊,就是一种抗争,不甘心就此成为坏证,还有一定抵抗的力量,这个时候就还可以用桂枝汤,解表,
难_☆_忘
明白了,这种坏证,还可以用桂枝汤,
苍穹老师
就好像,你拿一张网,上头放个东西,你本身是要网上举,举过头顶的,
结果不小心,天上又掉下来一块石头,砸到放东西的网上头了,之后呢,就看你能拿住拿不住了,如果没有脱手,虽然从举的位置上看,从胸降到了腰部,但是网及网上的东西还在你手里,就可以继续往上举,如果砸的干脆直接掉了,脱手了,不再手里了,那你还举什么,就没办法往上举,举过头顶了,
前者,后者,有什么变化,情况变了,程度变了,
也就是病机变了,病的势态变了,
前者还能网上举,就是气还有冲劲儿,
苍穹老师
可以继续举,这个举就是桂枝汤,如果东西都掉了,那情况势态都变了,你还举什么呢,就只能想别的方法了,
难_☆_忘
恩
那个病机,病势,我该怎样来理解呢,还是在内经里,详细讲?
苍穹老师
你仔细体会下
难_☆_忘
恩
苍穹老师
刚举的例子 ,
有什么变化,那个变化,就是病机和病势的变化