茵陈蒿汤合芍药甘草汤治胆石发作

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茵陈蒿汤合芍药甘草汤治胆石发作(译文)

(日)中村谦介


昭和56年8月26日凌晨,一个41岁身体稍胖的女性患者入院了。去年曾因上腹部疼痛发作两次被诊为胆石症。约一个月前,因同样的发作,乘急救车入住于某国立医院,经治疗缓解,于8月21日出院。出院当晚再次发作,虽经就近就医处置不见好转,当即介绍至我院。入院时,体温37,2。上腹部疼痛剧烈,伴有恶心呕吐,右季肋部有压痛。首先用西医方法(肌注点滴)进行处理,无明显好转,从23日早上住院后的24小时内疼痛就反复发作了5次。剧烈的疼痛向背部放射,欲呕吐。强烈烦闷感令他转来转去坐卧不安。尤其是昨天尚未发现的黄疸开始出现了。到午后两时半,体温上升至37,8度。口中干燥,渴甚欲饮水,水入即吐。尿赤,昨日迄今排尿7次,今天至午后两时仅排尿两次。大便通常每日2~3次,而昨天只排了一次,今天尚未排便。腹力稍软,右季肋部有压痛,心下痞硬,脉有力。舌干燥,白黄苔满布,我觉得好象是胆石嵌顿于胆总管之中。由于这两天持续痛苦,夜难安睡,致容貌憔悴,语言乏力。据此,投与了茵陈蒿汤合芍药甘草汤(精制剂),病者口渴,却因强烈的恶心呕吐不能饮水。服用本方担心的是病者不能饮水,劝其少量一口两口的慢慢饮水。庆幸的是,服用本方病情得以稳定,很快疼痛减轻,更令人惊喜的是强烈的烦闷感消失,能够安静卧床休息了。到傍晚复诊时,病人很轻松的说,“那一付药效果真好啊”,并顺致谢谢意。之后决定继续服用本方,但这时还有体温,体温是38,4度。8月24日,右上腹部疼痛及恶心呕吐消失,只是残存有黄疸及右季肋部苦重感。体温由午前37,6度至午后降为37,0度。需说明的是,自昨天投与汉方后未使用过镇痛解热剂。8月25日,早上体温36度,已完全退热。入院时的烦闷感及恶心呕吐症状全部消失。因为这是我迄今为止治疗效果比较好的病倒,想看看西医复查的情况,预约了胆道科给予精查,并于前几天转入入了国立医院。之后听说国立医院看了送来的患者,说黄疸几乎看不出来,可以说较之23日黄疸高峰时的情况的确是明显减轻了。我猜想,说不定嵌顿于胆总管的结石已经十二指肠排出了。但是,检验的结果却发现还有不少结石残存,还有砂状的,因适合手术,约一个月后作了胆囊摘除术。
结语:对于胆石症继发的急性胆囊炎兼肝炎,用茵陈蒿汤合芍药甘草汤取得了显著的疗效。使剧痛频发,强烈的烦闷感,恶心呕吐消失,体温得降。其镇痛作用和解热不必说了,使我最为高兴的是止住了滴水不进的呕吐,及消除了令其坐立不安的烦闷感。尤其对烦闷感取得如此显著的疗效,是西药难以比拟的。需要考虑一下的是,此次取得良效是芍药甘草汤的作用还是茵陈蒿汤的作用呢?我觉得,由于芍甘汤缓解肌痉挛的作用促使胆结石的排出,继发的胆囊炎和肝损害也相应减轻,烦闷感,恶心呕吐就会较为迅速地消除,几乎和疼痛消失的同时,一系列症状及发热等也就解除了。又,芍药甘草汤似乎不具有消炎作用。应该是茵陈蒿汤的功效。(平桥摘译自《汉方临床》