苍穹老师解伤寒小结篇【一】

本帖最后由 难忘 于 2013-9-8 19:10 编辑

辩太阳病脉证并治(上)
太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。(一)

我个人觉得,这条分几个层次去理解
第一,从经络角度讲,它起于目内眦,上交巅顶,循脑后下项背,咱们拿个经络图,对照着看看,这些地方都在哪儿,临证的时候,这是个判断点
第二,从提纲的角度去理解,它代表着一类病,或者说一个层面的病,有共性的东西存在,这里你就要举一反三到临床,判断表证的几个点,一是脉的深浅,二是恶寒,三是头项强痛,这代表是外感的表证,那不是表证呢?会怎么样?至于他为什么会恶寒,现阶段知道不知道其实问题不大,往后会慢慢说,略提几个点
第一,你要首先有个观念,不要把生病都当成坏事,这其实是一种警示,是身体的一种自我抗争,防御
第二,有抗争,就会产生热量,体表会热(这里就不是说这个条文了),而身体热,外部环境的温度没有变化,这里就有个差值,这么说吧,一边是2,一边也是2,相减为0,如果一边的2不变,而另一边变成了4,则相减为2了,这就是自己感觉恶寒了,就是冷,是因为自身温度高了,周围的温度虽然没有变化,但是相对的,就低了,就会感觉冷。脉浮、头项强痛、恶寒,这三个症状要牢记,各位谁得风寒了自己体会下,
第三,这里要联系下内经,素问有云:“督脉为病,脊强反折.后面不说了,大家可以翻书看”,督脉阳气不足,易感受外邪,头项强痛。并且,督脉为手足三阳经之会,总管一身阳气,之后你需要再联系下外感风寒表证的用药,首先,大基调是辛温,想解表发汗就需要振奋阳气
而阳气的根原在督脉啊,而内经中又有相关的条文,刚已经说了,之后你可以再回过头来想想针灸点穴应该怎么处理
无非也是振奋阳气,让发汗呗,如果真的理解了,那治疗所谓的外感风寒表证的时候,方法就很多了,如果不想吃药,从经络疗法的角度讲,有好几种导引术就完全可以解决问题,这里提一下,狭义伤寒和广义伤寒,前者是觉得这本书就只能治疗伤寒,不能治杂病,其实,伤寒论是广义的伤寒,用好了,很多病都可以治疗的,伤寒论有一种说法是和内经无关
我特别不赞同,就说这第一条吧,如果针灸点穴治疗的话,完全也能胜任,大椎,风池,风门,大杼,申脉,临证时根据情况搭配,效果很好,
再说后续的方剂,伤寒论的方子也是用药物组成的,那就有性味归经,而四气五味,归经等都是内经里的东西,而且临床中刚说的那几个点,目内眦,巅顶,循脑后下项背,在太阳表证中也会有体现,这是膀胱经的走向,虽然不能全部用内经印证伤寒论,但是如果完全抛开,那也是不行的。
第四,从第一条还能悟出中医治病和西医的根本不同,不需要考虑西医的病名,最多只是参考,而且往往一参考,就容易被迷惑
看什么,看症状,举个简单的例子,你遇到一个病人,你不要去管他西医诊断什么病,你要透过一些迷雾去需找核心的症状,前天一患者,是个麻黄汤证,发烧三天,按理说一般得传经了,但是一看,还是无汗,恶寒,脉浮紧,其他的都挺好,大便也下,口也不苦的,口鼻也不热,虽然三天了,但是还是个表实证啊,那就麻黄汤原方呗,加风门配大杼,一剂汗出完事儿.西医往往会怎么治,先查血象,一高,好嘞,打抗生素吧,而抗生素这东西,其实是寒凉的,或者自己不懂吃退烧药,,结果会更烧,时间长了还会出汗,抽筋,西医和中医是两种不同的医学,如果用西医来指导中医用药的话,疗效,是肯定上不去的,没有疗效,就得不到病人认可,自己也没有信心去学了,最终中不中,西不西的,可叹
第四,学伤寒论,要学的很多,其中有一点,就是代表,药有代表,症状也有代表,可以看做是一种符号,桂枝代表什么,芍药代表什么,石膏代表什么等,症状也有代表,口苦目眩代表什么,大便不下代表什么,小便利与不利代表什么,项强口渴代表什么,项强不口渴又代表什么,时而发热,时不发热代表什么,等等这些在学习伤寒论的时候要特别注意,对待具体病人诊断用药,难在识证
第五,在这里,顺便普及下阴阳五行的相关理解,有形的,属于阴;无形的,属于阳;你握拳,使劲握,你能看到的手,是阴,而握拳的这个力量,是阳。一生二,二生三,三生万物,空间虽大,也就天,地,天地之间,疾病虽多,也就表,里,半表半里,药性虽多,也就或阴,或阳,或阴阳并重,阴阳的领悟,一定要多思考,多感悟,对学中医很有帮助,阴阳能代表很多,可以代表血,气,代表药物的四气五味,而大自然中,无处不在的都是阴阳,阴阳谁也离不开谁,且相互制衡,互根互生,如果说药材的话,比如说麻黄,麻黄根,一个发汗,一个止汗,内经有云,阴阳决离精气乃绝,生活中也处处都是阴阳
你要跳的高,先要蹲得深,欲升阳而先降,拿着斧头劈东西,想要劈的力度大,要先举得高,欲降而先升。你在家进屋想要开门,首先,这个门得是关着的,你在为人处事中,想要得到,你得先付出,将先取之,必先予之,万物生于有,有生于无,反应到治病上头,升阳气的时候,反佐些潜降的药,升阳效果更好,降浊阴的时候,反佐些升药,则降的更顺畅。而五行这东西,不要想的那么玄乎,其实换个角度看,它是一种模型,研究东西的模型,只是古人把中医套进去用了五行学说可不是起始于中医的啊,在此之前就有邹衍的五德终始学说古人很巧妙的把中医融入进这个模型里面,来体现脏腑的关系,指导临床,使得中医变的更加的整体,系统了,而中医和西方现代医学的一些前沿,也联系紧密,混沌论,系统论,整理论,模糊轮等,在几千年前的中医,早就有了,且已经用于临床,大家有兴趣的话可以自己去查阅资料了解下.以上开篇第一条.

太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(二)

这条告诉你了什么样的情况是中风,这里首先要说,中风不是西医所说的那种中风啊,这里的中风,可以理解为伤风,这一条,先看开头的三个字,太阳病,这里要说一点,伤寒论的学习,条文之间是有关联的,不能孤立的单独去看,要联系着看,比如说这条,就是在第一条的基础上继续讲的,第一条告诉你了,什么什么是太阳病,这条首先说了,也是太阳病,这是大前提,只不过在此基础上,有发热汗出,恶风,脉缓的叫做中风(伤风)也叫太阳中风,这里条文中没有说脉浮不浮,那各位想想,脉浮吗?肯定浮啦,因为首先,这是太阳病,好了,接着说下这几条的一些体会
一,太阳中风的关键点在于脉浮缓,还有汗,这个汗既不是大汗淋漓,也不是丁点无汗,在临床中,如果遇到大汗淋漓或者丁点无汗的情况,基本上就排出了太阳中风的可能了,辨别汗,是判断太阳中风的关键点
二,邪之所凑,其气必虚,太阳中风之人,多是本身体虚,本虚和外邪里应外合而致病的,因此,往后讲会说到的治疗太阳中风的桂枝汤,应是个轻解表,重温补的方剂,具体往后会详细说
三,太阳中风有时候会在人身上存在好久好久(因为它是个虚证),不像太阳伤寒,从阴阳角度讲,太阳中风,太阳伤寒也算是一阴一阳,同样的外部致病情况下,体虚人容易中风,实者容易伤寒,从另一个角度讲,中风看起来虽然没有伤寒看起来“严重”,但是眼睛能看到的东西,往往不一定就是真实的,从病患体质而言,外感伤寒的人反而比中风的人体质好,所以,坊间有种说法,发发烧也蛮好,从这个角度讲,确实发烧比不发烧的好,再如和直入阴的情况比起来(后面会说到),显然好多了,对待疾病,其实不要过于惧怕,疾病很多时候是人体的一种自我保护,和对自身的一种警示,提醒,治病也要顺势利导,方为王道。


太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(三)

接着聊第三条,主要和第二条相对应,首先,还是看头三个字,太阳病,之后才罗列症状,引出了太阳伤寒,说几点:
一,无汗,恶寒,是辨证的要点,至于发热,有时候有,有时候还没有,条文也说了“或已发热,或未发热”也就是说发热与否不是必须要有的,接着往后看,必恶寒,这个是肯定要有的,恶寒就是自我感觉冷,外界温度没变,自己也觉得冷,加衣服,还是觉得冷,具体对恶寒的解释,参看第一条的讲解。之后注意了,“必恶寒”后面,是个逗号,接着说体痛以及呕逆,这里要点出来,虽然说在太阳伤寒中,这两个症状有时确实会出现,但是啊,这两个症状并不是必备的核心症状,临床中能见到不少太阳伤寒的病人,没有体痛或者没有呕逆或者两者都没有,从条文看,这里的体统和呕逆也不是承接着“必恶寒”必字,专对应恶寒,这点要注意的。
二,从脉象上说,首先太阳病是浮脉,同时,这里说了,脉阴阳俱紧,这里的阴阳说的是尺寸,也就是说这脉象是既浮同时又紧束,有了恶寒,无汗,脉浮紧,可能就会有体痛呕逆的症状出现了,而体痛的这种症状,是因为寒,这个玩意儿,在表呢,而且就好像和表捆在了一起,寒邪束表。气血不通畅,同时,寒邪太重,会导致正气内迫,腠理闭塞,损伤脾胃,从而产生呕逆。针灸的话可以用京骨,风门,大杼,另外,复溜以及合谷通过补泻的不同,也能发汗,或者止汗,对应的方剂是麻黄汤,但是现在这年头,单纯的麻黄汤证不是太多见了,这个和医疗环境以及人们的饮食习惯导致的体质的变化有很大关系,即便最开始是太阳伤寒,也会通过误治或者本身体质的原因,很快的成为变证,坏证,这个时候用麻黄汤就不对症了,得根据实际情况,辨证论治,具体后面还会说到,这种情况现在挺常见的,和社会环境,医疗环境,生活环境,饮食环境等有很大的关系,中医所说的天人相应,不是随便说说的。

伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传,颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。 (四)

这条,首先大体的说,传与不传,传可以理解为疾病在变化,这里要说几点
一,不管是疾病本身,还是去治病,这可以说成是攻守两方吧,其实都不是死板的,而是动态变化的,疾病会变化,这就要求医生首先能及时发现这个变化,同时能随机应变,见招拆招,用药也跟着针锋相对,最终把疾病干掉,取得胜利,这条说的,首先看“脉若静者”和“脉数急者”,这两者是对立的情况,看的时候也要对比着看,从脉象来看,条文中用了个静字来代表没变化,为什么,大家体会下动静这对词,应该就明白了,而后面的“脉数急”的数和急,这两个字其实就在表达一个字——动,动和静正好相对应,对比着来学。
二,条文还说到了,颇欲吐,若躁烦,这是对应着脉象动而有的症状的变化,从症状来看,里面欲吐了,躁烦,就是要传到阳明,少阳去了。而这里的想吐,呕,以及烦躁,结合我第一条文所说到的代表,符号去理解,一般而言,呕逆代表少阳,烦躁对应阳明(不是绝对的,有特殊情况,往后会说到)这个要留意记住。结合实际情况说,现在啊,很多的是先去医院治了一通,一直没有好,来的时候呢就不是单纯的太阳伤寒了,而最开始,很可能是的,医院出来到中医手上,基本都是坏病了。
伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。(五)
此条是承接第四条,也说明了第四条中的欲吐,烦躁,对应了阳明及少阳证,如果这样,再加上脉象的变化,疾病可能就要变化了
以上两条是要告诉医生,疾病有进退,不是死板的,也是动态的,治疗的过程中,要知进退,既不能用药不够,也不能用药过度。治病也是动态的,也要求医生要有预判的能力,从而胸有成竹

太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。(六)

这条很有讲头~在临床上,其实就是在说医生在面对各种情况的时候,不能慌乱,根据情况,随机应变,说说我的一些粗浅体会
首先,我觉得,后世的温病学也有一定的长处,其实是伤寒杂病论的一个完善补充,我还是觉得能“伤、温”统一比较好,同时这里又牵涉到真假寒热的问题了,个人觉得要舌、脉、望,问、触,相结合判断,不能只看舌,或者只看脉这样子
结合条文说几点:
一,太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病,首先,还是提到了太阳病,但是后面的症状不符——发热而渴,不恶寒。因此这种病的症状应是脉浮,头痛,渴,不恶寒这种叫做温病,字面意思是如此,但是为什么?这个啊,古往今来,各种注解五花八门,说说自己的理解,不一定对,供参考吧,先回过头来看看前五条,不知道能否看出来太阳伤寒,是怎么发展转变的?大体说,是由表入里,一点点变的,最开始是外界的原因而致病,而再看本条,其实,温病恰恰相反,是从内往外走的,“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”是由于本身内有伏热,外又感风寒,导致了这个症状,它既有太阳表证的症状,又有阳明经证的症状,而其根源还在于津液匮乏,里热,此应表里双解,用防风通圣散或者麻杏石甘汤加生津之品治之。如果这个时候这样治疗了,条文中后面的那些情况就不会出现了,之所以出现后面的情况,都是一个接一个的误治导致的,甚则会危及生命
二,往后看,“若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出”,这是第一误,误汗了,刚才说了,这种温病的根源在于津液匮乏,里热,要表里双解,现在单纯误用辛温,就会导致体内更加的炽热,就会出现一系列的症状——自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出,出现了少阴的象,已经比较严重了,这个时候就要清热生津,通泻火郁了,经络疗法也是一样,取穴的话主要在大肠经,三焦经,心经以及心包经,可取大肠经合谷,三焦经外关,语言难处点刺中冲,一般而言都能治好,这是第一逆,接下来,更厉害,又继续误治了,用了下法,本来津液就不足了,先前误汗,现在又误下,就会导致“小便不利,直视失溲”这都是由于津液大伤而导致的,下面因无液而不利,上面因无液,无以滋养而导致直视,治疗的话就要大补其阴,补肾阴壮水,肾经的太溪,复溜基本上是必用的,同时可以配上三阴交以及后背膀胱经的肾腧及膀胱腧,接着条文又说“若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期”这种情况已经相当凶险,火邪已经烧到心那儿去了,之所以有剧则如惊痫,时瘈疭,是因为心主神明啊,现在这种情况,急救的话马上十二井点刺导泻之,同时取心经神门,心包经内关,也可参照后世温病学的治法,尚有一线生机。此条后面的三变全是误治,这就要求医生在最开始就有正确判断,心细谨慎,才不至于误治而致多般变化,谨记之

病有发热恶寒者,发于阳也。无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈。发于阴,六日愈。以阳数七阴数六故也。(七)

这条只看到病有发热恶寒者,发于阳也。无热恶寒者,发于阴也。
后面的看不看无所谓,往后我会谈谈我对类似条文的看法,简单讲,后面那句说的是疾病有自愈的可能,你在实际中应该也能体会到,有些感冒,你即便不去治疗可能过一个星期就好了,这也蛮常见的
为什么?几千年前就有相关论述了,现在感冒发烧去医院治疗,往往治来治去,一个星期,好了,其实,这多半还是自己自愈了,这条前半句
一,是说出来了病的位置,如果从表、里,半表半里分,在表的时候得两大种情况,也就是太阳表证和少阴表证,前者是发热恶寒,后者是只是感觉冷,但是不发热,我刚刚就遇到个这种病人 ,麻黄附子细辛汤证的
二,是要告诉你,遇到这种情况时候要先判断好是发热同时恶寒,还是只是身体感觉冷,而无任何发热迹象,从而先从大体上判断病在阳还是在阴,在阴也就是所谓的直中于阴
三,无热恶寒者,发于阴也,而阴阳这东西,处处都是,教材上所谓的八纲辨证其实就是阴阳辩证法,表里虚实寒热,哪个不是阴阳,阴阳是一种概念,具体的表现出来的形式,可能有很多种或者说无穷多种的。


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