苍穹老师解伤寒【6】------第21-

昨天的第21条,老师接着详细讲解,受益匪浅。
苍穹老师 19:43:44
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之 桂枝三两,去皮,芍药三两,甘草三两炙,生姜三两切,大枣12枚劈,附子一枚炮去皮。破八片。上六味,以水七升,煮取三升,去渣,温服一升。(二十一)


有点心有余而力不足
昨天说的这条
其实我还有一些东西想说
难_☆_忘 19:46:30
伤寒,全讲完,也是不小的工程啊
苍穹老师 19:46:34
昨天说了
这里是桂枝汤证误用麻黄汤而导致大汗
但是条文中没明确说
就还有一种可能
就是桂枝汤服用的时候,前面不是说过嘛
有服用的方法,可能没注意好,取汗过度了或者没喝粥等原因
苍穹老师 19:47:34
总之,不管是哪种原因,导致的结果是现在汗出不止
恶风
难_☆_忘 19:47:45
嗯
苍穹老师 19:47:45
这里要跟你说一下
汗
是怎么来的
内经中有一句话
叫做阳加于阴谓之汗
苍穹老师 19:49:22
天地阴阳和而后雨
人身亦阴阳合而后汗
前一句什么意思?
就是自然界中
下雨是一种什么样的机制?
这个和现代的气象学里说的某种程度上讲,不谋而合
苍穹老师 19:50:28
举个简单的例子吧
你去烧水
要有火
要有水
两者在一起,才能有水蒸气
苍穹老师 19:51:30
水火是什么,“阴阳之征兆也”也是内经里说的
苍穹老师 19:53:07
我跟你说这些,是想让你明白
或者说知道,汗这个东西啊,得有火有水,也就是有阴有阳,才有汗
反过来说
如果汗出的多,那就不仅仅伤阴,而且也会伤阳啊
临床实际中也确实是如此的
你先有这个认识,对往后一些条文的理解,会很有帮助的
难_☆_忘 19:53:14
对应人,是不是,心,肾?
难_☆_忘 19:54:49
恩,明白了
苍穹老师 19:56:40
中医有一种证
叫做心肾不交
什么意思
就是火心火和肾水不能相交
对应的治法,就是交通心肾
有个方剂,叫做交泰丸
什么组成的呢?
黄连,肉桂,一寒一温
苍穹老师 19:58:48
阴阳合能出汗,心肾不交的病人汗证上我还真没注意,你提的问题很好
我回头得留意下
因为心肾不交也是一种阳不入阴或者说阴阳不能上下交感,我一定要留意下
多谢你了
苍穹老师 20:01:11
阳气充足才能有汗,以阴为基,以阳为用,这是其一

2,汗为阴液,津液充足才能有汗的来源,如果真阴虚弱即便是阳加于阴也不会有汗

反而会加重病情,进一步的伤津液


难_☆_忘 20:01:30
我是瞎提,老师不必当真啊
苍穹老师 20:01:35
你就记住烧开水例子就行了
难_☆_忘 20:02:10
嗯
苍穹老师 20:02:10
如果水很少了
火不变,津液会匮乏的更快
就如你去蒸桑拿
往上浇盆水
会看到什么
水蒸气一下就出来了
苍穹老师 20:03:54
简单讲
没有热量,水烧不开,不会有水蒸气,也就是汗
这种情况,你结合下昨天说的太阳少阴证,需要发汗,但是热量又不够,因此会用附子啊,细辛啊这些
难_☆_忘 20:04:20
哦
苍穹老师 20:05:37
有热量,但是没有水,那就是拿着壶在火上干烧啊
无汗,这个临床中有过的,病人外感用发汗解表剂怎么吃都不管用,不出汗,反而越吃越严重,温度越高,这个时候要大补真阴啊
就如火上干烧壶
直接倒进去一盆水
一下子水蒸气也就是汗就出来了
难_☆_忘 20:06:22
对
苍穹老师 20:16:53
这说的是两种极端的情况
前一种是无火,后一种是无水
介于中间的,也有,一种是有汗,需要回阳固脱,就是收敛住,这种汗是漏汗,就是这条说的,就好像你身体的水分啊,固摄不住了,滴滴答答的往外漏,这个时候需要找个东西拖出,补一补,不上缺口不让漏,这个附子啊,在这里就有这个作用,临床中治疗汗证的时候,有些出汗是怎么出呢?战汗,冷汗
这种汗就是需要补充阳气
苍穹老师 20:18:18
阳虚,程度不同

可能会导致阳虚不固摄的出汗和阳虚无力鼓动汗孔张合的不出汗


同样的阴虚,程度不同

可能会导致阴虚阳盛的出汗,也可能导致真阴极度虚弱的汗无汗源的不出汗


后面的条文会说道阴虚阳盛的出汗
难_☆_忘 20:19:18
怎么分辨是哪种原因的汗呢
苍穹老师 20:19:37
少阴伤寒的不出汗是阳虚无力鼓动汗孔张合的不出汗

真阴虚弱也会有不出汗的情况,刚举得例子说了,需要大补真阴
苍穹老师 20:21:10
汗只是个点
这里我想告诉你的是
汗证,不管是不出汗还是过汗
都有阴阳两方面的情况
难_☆_忘 20:21:42
恩,知道了
苍穹老师 20:24:04
比如说
你临证中看到这个人过汗了
大汗淋漓,是回阳固脱还是补充津液,也就是加水,得再具体分析
如果是本身阳气不足,有寒像的,回阳,如果本身有热像的,回阴
而我最开始说了
阴阳合而后汗,出汗的情况,会同时损及阴阳,即会伤津液,也会伤阳气
苍穹老师 20:26:52
因此,也有先回阳,再回阴的,看情况,看病发展的态势,程度

也有阴阳俱用的
难_☆_忘 20:27:40
恩
苍穹老师 20:28:10
为什么
因为孤阳不生,独阴不长
阴阳互根互生
苍穹老师 20:30:06
这些你自己再理解下
我倒杯水
之所以在这里查入这些
是为了往后的一些条文,你好理解
苍穹老师 20:33:00
阴阳互根互生
很简单
没有女人
什么是男人?
没有美,什么又是丑?
没有天,那地在哪儿?
阴阳虽然是对立的
但是又相互依赖,谁也离不开谁
如果离开了
就亡了
内经云:“阴阳决离精气乃绝”
反映到现实中,如果这个社会,只有女人或者只有男人,那人类就完蛋了
现实中很多社会问题
都是阴阳失调的结果呢
苍穹老师 20:36:38
人体生病,如果阴阳决离,那也就完蛋了
因此啊,伤寒论中有些条文是说大汗之后的治疗方法的
而且有些还挺危险的,属于危急证,危急在哪里?就是防止阴阳决离啊
同时,我记得我第一次在群里说过,那个数字的解释,如果一边是1一边是100,那非常危险,这种情况就是寒极或者热极的时候
难_☆_忘 20:42:13
阴阳对立制约,互根依存,互藏交感,消长转化
苍穹老师 20:42:51
是的
借着这条
把阴阳的一些东西又说了一下
你好好体会下
再有一点
不知道现在说早不早
这条
苍穹老师 20:44:36
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之
遂漏不止
这个实际运用中啊
可能不单单指汗啊
难_☆_忘 20:45:50
不早,还是感觉,实际分辨阴阳时,摸不到头绪
苍穹老师 20:47:49
有些女性
崩漏,属阳虚的,可以用这个方剂,这个方剂的实质,或者说病机其实是阳虚津液脱,这是根本,抓住这点,临床中符合这个病机的,就可以用的,这里隐藏在条文见证中的深层次的病机
苍穹老师 20:49:17
伤寒论的方子啊
条文中的见证是一层
而往往,还有更深一层的东西,也就是这个方子根源上的对应的病机病因
这个掌握了,才能更好的灵活运用啊
苍穹老师 20:51:34
这个现在说有点深了
伤寒论看一遍是不够的
但是一遍不通读,更是远远不够的
难_☆_忘 20:52:05
恩