咽痛三题

咽痛三题(译文)

(日)池田政一


(一)一妇人,38岁,是三个孩子的母亲。体格稍胖,是那种是易患肾虚的类型。但是性格开朗,平素健康。感觉若能常服当归芍药散身体会更好一些。一天晚上,恶寒,微发热,同时发生咽痛。至晨发热虽退而咽痛不除,身微恶寒。咽痛的位置在上颚深处,即位于鼻和咽喉之间。发声则秧及鼻部而有痛感,因之语言不清。疼痛的地方位于肾经的止点,据此应该考虑是由少阴经热所致,当用甘草汤,因病者说有浓鼻涕,决定用桔梗汤。给予常规一日量,次日病愈。

人体的阳气,产生于胃而升上焦,从上焦通过手的阴经行至指尖,进入手的阳经而升达头部。从头部经过足阳经进入行于足的肾经而或达咽部。阳气循行阳经时被发散至体表,发散的量,昼多夜少,相反进入肾经的量,昼少夜多。但是,如果胃里产生的阳气少,或肺气循环欠佳,及发汗过度,循行阳经的阳气量就会变少,随之而来,进入肾经的量也就不足。因为肾经的阳气的阳气少和阳气有上升的性质,所以肾经下部的阳气不足,滞于该经上部的阳气就会生热而发生疼痛,阳气滞留于肾经上部,可以造成足冷或由房事过度引起。

(二)曾经服用桔梗汤有效的一女性病人以咽痛求诊。患者是一个体格健康而又好酒的人。本人认为是所谓的扁桃腺炎,有轻微发热恶寒,颈动脉部即阳明经的人迎穴部疼痛。用针试补了神门穴,太溪穴,大钟穴(均是少阴经)当夜发热四十度,翌晨热仍不解,而且我曾想,可能是因为补了少阴致热浮于太阳了吧,但考虑到因为有咽痛还有里虚,还是补了少阴经。到这天傍晚,体温虽有所降但咽部肿痛的很利害,说话和饮水都很困难。并且直痛到耳根。假设按通常思路试着用药治疗,会因为有咽痛,可以设想用甘草汤,桔梗汤,如果还有化脓,就可能加枳实,芍药,痛到耳根,会加柴胡,何况病人还是酒客呢。事实上,对咽痛来说,有少阴经热和阳明经热之别,这个患者的咽痛是阳明经痛。少阳经无压痛,据此,按阳明经热给予吴茱萸汤。夜一服,次晨一服,至中午痛肿大减,傍晚归于正常,不用说体热也退尽了。
本经曰:吴茱萸味辛、温。主温中,下气,止痛,主咳逆,寒热。还可除湿血痹,逐风邪,开腠理。也就是吴茱萸可温胃下胃中之气。

(三)六岁的女孩,早起后即感微热咽痛,继又用被炉取暖睡觉,致体温上升至39度,恶热。咽痛不能言语,颜面口唇发红,手微汗出。据此给予了小建中汤。约两小时左右使服二服,午后咽痛消失。但是还是恶热,口渴欲食水果,据此又给服了小柴胡汤。此病例首先给予小建中汤补里虚之后,再给小柴胡汤清热,这就顺利达到了预期,次晨热退,并有了食欲。(摘译自汉方临床)

按:这是一组很有意思的病案,尤其二,三病案,咽痛,体温高达30~40度,不用清解,反用温药取得速效,机理是温胃下气,颇耐人寻味。