五、心阳虚证:4、心阳虚惊狂证

4、心阳虚惊狂证:
原文112、伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。
解词:(1)火迫劫之——用火疗,如火针,火熏,火熨等火法强迫出汗。
(2)亡阳——亡者,失也。此指心阳耗散亡失。
(3)惊狂——精神惊恐不安,狂躁不宁。
提要:太阳病误用火法,心阳虚兼痰浊惊狂的证治。
语译:伤寒脉浮,医者误用峻烈的火疗法强迫发汗,汗出过多,心阳随汗外泄,以致亡阳,而出现惊狂、卧起不安等,治用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。
成因:用火法强迫发汗,汗出过多,心阳被伤。
症状:惊狂,卧起不安——过汗伤阳,心阳虚极,心神无所依附,痰浊上乘,心神被扰。从而出现精神惊恐不安,狂躁不宁。
辩证要点:惊狂,卧起不安,心悸。
病机:心阳不足,心神不敛,复被痰扰。
治法:温通心阳,镇潜安神。
方药:桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。
桂枝三两(去皮),甘草二两(炙),生姜三两(切),大枣十二枚,牡蛎五两(熬),蜀漆三两(洗去腥),龙骨四两。
上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆减二升,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,加蜀漆,龙骨,牡蛎。
现代用法用量:桂枝15g,炙甘草10g,生姜15g,大枣6枚,牡蛎25g,蜀漆15g,龙骨20g。
上药先煮蜀漆,后内诸药,水煎取汁,分3次温服。
方解:桂枝汤去芍——温通心阳,补脾益气
龙骨、牡蛎——镇惊潜阳以安神
蜀漆(常山苗)——豁痰化饮,先安未受邪之地。
诸药合用,温通心阳,镇惊安神。
注意事项:本方煎煮时先煎蜀漆,减其毒性及燥烈之性,后下余药。若未能先煎蜀漆,往往会引起呕吐、恶心。方中蜀漆难求,可用常山或其他祛痰药代之,如胆星、竺黄、竹茹等。
现代应用:用于精神分裂症、神经衰弱、脑病、高血压、大动脉瘤等见烦躁而属心阳虚,心神不敛,复被痰扰者。