便秘热结气滞血瘀 苦参子炮甲效无比

李静

便秘证,临床较为常见。且现代人常自购成品药服用。医生临证亦会开此类药如:果导片,番泻叶,润肠丸等品。始服有效,久服则不效。究之不效之因,是此证需详加辨证,不可一概运用泻下剂,以图一时之快,如体实之人尚可,脾虚体弱之人岂不是犯了虚虚之戒么。

要知便秘证病因是多方面的,主要分为虚实二证。实证便为真便秘,虚证当为假便秘,不可用泻法,其大便前后均干是为真便秘,其大便先干后稀当为脾虚无力运化,乃为假便秘。要知不论真便秘还是假便秘,临证均需辨证施治。真便秘亦有阴虚内燥,脾虚肠燥,火盛肠结之别。更有气滞血瘀而致便秘者,岂可一概而论?

其阴虚内燥者,当用滋阴润燥之药,用增水行舟法。增液汤之类。脾虚肠燥者,当用《金匮》麻仁丸。脾约因胃强所致,故用大黄,枳实,厚朴,脾约用麻仁,杏仁,芍药以滋脾胃。蜜丸缓下不致伤脾。火盛肠结者用黄连解毒汤合增液汤,火清肠结自解。因黄连味苦故常用鸦胆子胶囊,其效甚佳。笔者临证见多例上述诸证均不显而致便秘者,阴虚内燥不显,脾虚肠燥亦不著,更无火盛肠结之征。其舌紫苔薄,脉弦。辨证当为气滞血瘀所致。临证常用衡冲散加炮山甲,或径用炮甲研成粉,服之数日即通。可谓药简效宏也。

前人有单用紫苑通便者,有单用大量白术三两通便者,有用一味连翘一两通便者,有单用莱菔子炒研服之通便者,临证时辨证选用可也。脾虚寒致便秘者可用大量白术既可实脾止泻,又可通便也。连翘有清心火,且又有疏肝气之功能。为治情志失和,气机郁滞偏火之便秘甚为有效,惟量需稍大方可。莱菔子功擅消食化积,故能治因肝脾郁结之便秘。紫苑温肺下气消痰,肺与大肠相表里,宣通肺气肠结自通也。

骆性男孩,年六岁半,便秘有年,每于大便时由父母用手挖出。其舌紫苔厚腻,体胖能食,且又顽劣。常因食积而致发热。好在服中药尚可,不畏药苦。证属湿热并重,痰食互结,气机郁滞,故治以小陷胸汤加莱菔子,再加鸦胆子胶囊,数剂后便略通,不需用手挖即能排出。诊其苔腻减,湿热祛,续服至月余方愈。嘱家长令其节制饮食以图根治。

冉姓女三十二岁,患便秘多年,服过多种药物,均是服时有效,不日又结。重则五七日方可一解,且又甚难解下。其诉每每恐惧大便,但明知不便不可。察其舌脉如常,无何不适,惟腹诊时两胁有胀感,当属气滞血瘀为患。拟炮甲一味研为末,日服六克,一周后来诊,说大便已每日一次,服至月余停药,后介绍一便秘患者来诊知其病愈矣。

何姓女年八十,无他病,惟便秘来诊。视其舌紫尖有红紫斑密布,苔薄白腻而干,脉左弦细无力,右脉则弦而且硬,其大便干结如羊屎状,屡服肠清茶,番泻叶类药方可解下。其证当为湿热郁结,气机郁滞,且又阴虚内燥,肝脾失调之重证也。其火郁结则脾虚运化失常,火盛则肠燥津竭。因虑其年高,治以增液汤加生白芍,白茅根,因其火偏重故用金银花,连翘,湿重用滑石,服三剂以为必效也。三日后来诊诉仍便仍结,又服肠清茶方解下。视其白腻干苔已润,知其湿热已减。患者求为加重药量。视其年虽八十体质尚健,遂用上方重其量,生地,茅根,元参均用至五十克,生白芍用至九十克,银花,连翘,滑石均用至三十克,嘱其多煎药汤,分数次服下,并告知如此三剂重剂如再不效,当加鸦胆子胶囊服之。