阳和汤临床新用举隅--四川 李孔定

阳和汤出自王维德的《外科证治全生集》,方由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、甘草组成。主治因营血虚寒,寒凝痰滞所致的阴疽流注之病。业师李孔定主任医师根据阳虚寒凝这一机理,用本方以鹿角片易鹿角胶加味治疗具有相同病机的多种疑难杂证,均获显效,现例举如下。
1、疗痹证.“阳和汤”功效著
王xx,男,45岁。左侧臀部疼痛半月。疼痛放射至小腿,行动困难,经诊断为坐骨神经经西医治疗不效,遂求业师诊治。行针灸治疗一疗程未见好转,并转为双侧臀部固定疼痛,动则痛甚,伴见畏寒怕冷,腰膝酸软,耳鸣性欲减退,面色黧黑,精神萎靡不振。证属阳虚寒湿,治当温阳散寒,祛湿通络,疏经止痛。方用“阳和汤”加味。处方如下:熟地30g,鹿角片30g,蜂房30g,知母30g,独活30g,苡仁30g,白芥子15g,牛膝15g,红花15g,威灵仙15g,麻黄10g,制附片10g,甘草10g,肉桂6g,炮姜6g。
服上方3剂后疼痛大减,仅行走时臀部略有疼痛,余证均缓解。药症合拍,效不更方,续服3剂,疼痛消失,行走如常,腻苔已去,精神好转。但性欲尚未恢复正常,于上方去祛邪之麻黄、威灵仙、独活、白芥子、苡仁,加扶正之枸杞、淫羊霍等,随症进出,调治半月余,诸证悉除,亦如常人。
按:本证病机为阳虚寒湿,经脉痹阻。肾阳络虚为本,寒湿阻络为标。选“阳和汤”温阳散寒;肿;配附片温壮肾阳。肉桂与附片相配,其温肾逐寒之力更强;配知母滋阴清热,以防温燥太过;配蜂房走表达里,导滞消塑,攻坚散结,其性走窜,通经入骨,搜风止痛;苡仁健脾利湿;独活祛湿止痛;威灵仙通痹止痛;红花活血;牛膝化瘀,引药下行。诸药协调,共奏温阳散寒、祛湿通络、疏经止痛之效,取效后方去麻黄、独活、苡仁、白芥子、威灵仙,加温补肝肾之枸杞、温壮肾阳之淫羊霍以增温补肝肾之效。整个治疗过程紧扣病机,治本为主,治标为辅,故收宏效。
2治水肿,“阳和汤”建奇功
扬xx,女,36岁。反复左下肢肿5年。经华西医科大学附院诊断为左腿慢性非特殊性淋巴管炎。因淋巴回流障碍而导致水肿,多次住院治疗始终未愈,病情时重时轻。刻诊见左下肢膝以下肿胀如圆筒,按之凹陷,行动困难。经西医治疗不效,遂求业师诊治。舌质淡红苔薄灰黄多津,脉缓。证属脾肾阳虚,水湿凝聚。法当温肾壮阳,散寒逐湿,活血通滞。用“阳和汤”加味。处方如下:熟地、鹿角片、黄柏、知母、地肤子各30g,白芥子、红花各15g,甘草12g,麻黄、肉桂、炮姜、附片各6g。水煎服,3剂。一周后复诊,左下肢肿已明显消退,皮肤起皱,可轻度活动。药症合拍,效不更方,续服3剂,左下肢肿已基本消退,活动如常,仅踝关节以下部分有轻度肿胀,于上方去附片、黄柏,加党参、云苓、山楂调治2O余日痊愈。随访一年未见复发。
按:慢性非特殊性淋巴管炎导致淋巴回流障碍而引起的水肿,属中医水肿病范畴,临床治疗较为困难,业师紧扣病机选方,终愈沉疴。该患者疾病缠绵五年之久,反复水肿不消,水湿留潴下肢,阴寒凝滞,耗损阳气,湿聚生痰,阻滞经络,故用“阳和汤”温阳散寒,化凝通络,除湿消肿;配黄柏、知母滋阴、清热、坚肾,并可防温燥之太过;地肤子清热解毒,利尿消肿;红花活血通滞,改善微循环以加速水肿消退;附片与肉桂、炮姜相配,其温阳逐寒,宣导血脉之力更强; 后去附片之辛热,黄柏之苦寒,加党参、茯苓、山楂健脾益气资化源,化源足则正气易复,正复邪自去。全方治法严谨,紧扣病机,配伍精当,用药独到,实为业师古方活用、异病同治的范例。