从黄元御理论看叶天士医案一则

叶天士治病水平就不用多讲了,下面我们来看看叶天士的一则医案
寒热虽减,脘中犹然不爽,非是食滞,乃气结所致。尚宜开中上之痹。
川连 干姜 淡芩 炒半夏 杏仁 白蔻 枳壳 桔梗
现在对此案做一个简单的分析:案首说“寒热虽减”,知前有外感,经治疗已经减轻。“脘中犹然不爽”知气结于上脘,中脘,而成阻塞不通之象。然何以知其非食滞?盖因食滞
于胃,必然脘腹胀痛拒按,恶食与吞酸嗳腐。若气结则不然,脘中则不爽而已。病气结者,误作食滞以消之,则必伤及正气;病食滞者,误作气结以开之,则无以消其食。此两者
治法所以不可混同。
医案看完之后我们再看看黄师《四圣心源》的一段条文。

君相之火,下根癸水,肺气敛之也。肺气上逆,收令不行,君相升泄,而刑辛金,则生上热。凡痞闷嗳喘,吐衄痰嗽之证,皆缘肺气不降。而肺气不降之原,则在于胃,胃土
逆升,浊气填塞,故肺无下降之路。
肺胃不降,君相升炎,火不根水,必生下寒。气滞之证,其上宜凉,其下宜暖,凉则金收,暖则水藏。清肺热而降胃逆,固是定法,但不可以寒凉之剂,泻阳根而败胃气。盖
胃逆之由,全因土湿,土湿则中气不运,是以阳明不降。但用清润之药,滋中湿而益下寒,则肺胃愈逆,上热弥增,无有愈期也。
下气汤
甘草二钱半夏三钱五味一钱茯苓三钱杏仁三钱,炮去皮尖贝母二钱,去心芍药二钱橘皮二钱
煎大半杯,温服。
治滞在胸膈右肋者。
黄师给的下气汤无非是在示法,不可拘泥,黄师谓“凡痞闷嗳喘,吐衄痰嗽之证,皆缘肺气不降。而肺气不降之原,则在于胃,胃土逆升,浊气填塞,故肺无下降之路”,那么再
用黄师理论看叶桂此案则治疗大法则以降胃敛肺,略清上热兼除湿为主。方中川连,淡芩苦寒以清上热;干姜,白蔻之辛热以暖胃除湿;半夏辛温以降胃;杏仁行痰,枳壳行气以
敛肺;桔梗辛苦而平以开胸膈。以上数味,辛开苦降,则上中之痹自开,脘中必豁然爽快。