七、胃阳虚证——2、胃虚水停证

2、胃虚水停证:
原文356、伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。
解词:水渍入胃——即水饮浸渍胃肠。
提要:水停致厥的证治。
语译:伤寒,四肢厥冷而且心下悸,这是胃阳不足,水饮内停所致,宜先治水,可用茯苓甘草汤温胃散水。如不先治水气,却反先治厥,水饮浸渍,下渗入肠,势必会发生下利之证。
分析:本证以厥而心下悸为主。
成因:1、胃中素有水饮;
2、误治伤胃,致水邪停胃。
症状:手足厥冷——水饮内停,胸阳被遏,不能达于四末。
心下悸——水停于胃,上凌于心。
辩证要点:肢厥而伴见心下悸或伴背寒冷如掌大,脉弦,苔白腻或白滑等。
病机:阳虚饮停。
治法:温化水饮。
方药:茯苓甘草汤
茯苓二两,桂枝二两(去皮),甘草一两(炙),生姜三两(切)。
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
现代用法用量:茯苓10g,桂枝10g,炙甘草5g,生姜15g。
水煎取汁,分3次温服。
方解: 桂枝——辛温通阳;
茯苓——健脾利水
甘草——补虚和中
生姜——温胃散水。
重在温中健运,而不重利水。
现代应用:用治充血性心衰、心律失常、肺心病、产后尿潴留等病,以心下悸、口不渴、手足不温,小便不利为辩证要点。
临床体会:刑锡波认为,本方系扶阳温胃利水之剂。凡属胃阳不足,心下停水之证,不论有无表邪,都能用之。而水邪上逆,心中不烦者有效,即心中躁烦不安者亦效如桴鼓。
方鉴: 苓桂术甘汤-苓桂草—加白术重在健脾———脾虚水停
苓桂枣甘汤-苓桂草—重苓加枣重在利水——欲作奔豚
茯苓甘草汤-苓桂草—加生姜重在散饮———胃中停饮