(一)结胸证

(一)、结胸证:
1、热实结胸:
A、大结胸邪结部位偏上的证治:
原文131、结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。
解词:柔痉——表现为颈项强直,甚至角弓反张。其中汗出者名柔痉。
提要:论述热实结胸邪结部位偏上的证治。
语译:结胸证,若汗出且项背拘急,表闭较明显者,是邪正斗争偏重于表,里证较缓,可采用较缓和的泻下方法,用大陷胸丸治疗。
分析:项强——水热互结于胸膈,致项部经脉受阻,津液不布,经脉失养而出现颈项拘紧类似痉病。
如柔痉状——指兼有汗出证,乃由胸中水热郁蒸所致,故说“如柔痉状”。
兼有:胸膈疼痛、短气——水热互结,阻遏气血。
烦躁——热扰心神。
辩证要点:本证为水热互结于胸膈,有病位偏上的特点。辩证要点是胸膈心下硬满疼痛,身热,头汗出,颈项强,短气,烦躁,脉沉紧。
病机:水热互结,病位偏上。
治法:逐水泻热,峻药缓攻。
方药:大陷胸丸。
大黄半斤,葶苈子半升(熬),芒硝半升,杏仁半升(去皮尖,熬黑)。
折现代量:大黄125g,葶苈子30g,芒硝50g,杏仁50g。
上四味,撏筛二味,内杏仁,芒硝,合研如脂,和散。取如弹丸一枚;别撏甘遂末一钱匕(约1.5-2g),白蜜二合(40ml),水二升,煮取一升,温顿服之。一宿乃下。如不下,更服,取下为效。禁如药法。
方解:大陷胸汤——逐水破结
葶苈杏仁——泻肺利水
白蜜同用——缓和药性
改汤作丸,取缓攻之意。
郝万山说:“本方治疗水热互结于胸膈的大结胸证,病位偏上,邪结位高,用大黄、芒硝、葶苈、杏仁药力猛峻,直下肠胃,为了祛除胸膈间的水热邪气,必须配入甘缓的药物来驾驭这些猛峻的药物,使其作用和缓,药效持续时间延长。因方中有甘遂,选择甘缓药不能用甘草,于是就用了白蜜。这中峻烈药配合甘缓药物的妙用,我们应当理解并很好的应用”。
“本方药物作用虽猛,但由于采用煮丸的方法,硝、黄、葶、杏四药同研,由仅仅取弹丸(即古代弹弓打出的弹丸,约重5g)大一枚,用量较小,而且方中还有白蜜,能使泻下之力缓缓发出,不一掠而过,这样就有利于去上部之邪,体现了峻药缓攻之法”。
现代研究:现代多用此方治疗急性渗出性胸膜炎、肺水肿等疾病,以胸痛、短气、汗出、项部拘紧不柔和为辩证要点。本方药性猛峻,对正衰者当禁用。
现代药理研究表明,大陷胸丸有很强的胃肠动力效应,并能抗菌、消炎、破坏内毒素,保护心、肝、肾等重要脏器。