(二)脏结证

(二)、脏结:
原文129、何谓脏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利;寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结。舌上白胎滑者,难治。
1、脏结辩证:
提要:论脏结的脉证及预后。
分析:脏结是内脏阳衰、阴寒凝结的病证,病性属正衰邪实。脏结与结胸类似,可见:
如结胸状(心下硬满、疼痛拒按、甚至连及少腹硬痛等),饮食如故——阴寒凝结在脏,胃腑无实邪雍滞,故“饮食如故”。
注:结胸是结胸之前,病者能食;脏结是平时饮食不佳,既病之后,饮食与平时无异,故曰:“饮食如故”。
时时下利——脏虚阳衰,阴寒内凝,阳气不能温运。
寸脉浮,关脉小细沉紧——寸脉浮是邪由外来;关脉小细沉紧,为里有阴阳气血虚衰。
预后:舌上白胎滑者,难治——白胎滑为阳气虚衰,寒湿凝滞不化。阴寒凝结,非攻不去;而脏气大虚,又不耐攻伐。正衰邪实,攻补两难,故曰“难治”。
结胸与脏结的鉴别:
结胸—外邪与有形之痰水相结于胸膈—心下硬满、疼痛拒按、不能食,大便燥结,苔黄燥
脏结—内脏阳气大虚,阴寒凝结在脏—心下硬满疼痛,饮食如故,时时下利,舌胎白滑。
2、脏结治禁及其危侯:
原文130、脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。
提要:补述脏结的临床表现和治禁。
分析:脏结无阳证——指脏结不出现发热恶寒等太阳表证;亦无渴饮、烦躁、面赤、脉数等里热证。
不往来寒热——排除少阳病。
其人反静——进一步申明无烦躁等阳热证侯。
舌上白胎滑——阳虚而寒湿不化。
治禁:不可攻之——脏结为阳虚阴寒内凝,正衰邪实。治宜补阳益气,温化寒湿,不可攻下。
原文167、病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹入阴筋者,此名脏结,死。
解词:痞——此指肿块。
阴筋——指外生殖器。
提要:辩脏结危侯。
分析:胁下素有痞,连在脐旁(指两胁有可触及的肿块,其大小一直连到脐的旁边。此即现代之肿大的肝脾,或肝脾的肿瘤)——阴寒凝结于内脏日久,气血瘀滞,络脉闭阻所致。此为脏结重证。
痛引少腹入阴筋(指胁下痞块疼痛向少腹部放散,且疼痛拘挛牵引至外生殖器,使外生殖器挛缩)——足厥阴肝经绕阴器,循胁下;足太阴脾经循行大腹,而少腹乃肝肾所主,肾又开窍于二阴。肝脾肾三脏阳气大衰,阴寒凝结,故见痛引少腹入阴筋。属病情危重,预后不良,故曰“死”。