问诊单(2)

2013-10-14 18:57 楼主
一、一般情况:
姓名:张先生 性别:男 年龄:25 婚否:未婚
身高:180 体重:>60KG面色:有点黑还有点黄
籍贯:黑龙江哈尔滨 联系:QQ 871421300
二、主要症状
A、症状:1、尿黄,精液发黄(精液液化性不知)
2、感冒咳嗽后小腹部左侧常有隐痛感,
3、常常感到腰部左侧,左脚心有不适感
4、脱发,额头两侧以及头顶,右侧比较严重
5、阳痿,早泄(中医把脉确诊)
6、痔疮,内痔 便秘时加重
7、一出汗腋窝就有奇怪的味道
8、视觉下降
B、发病因由:以前有比较严重的手淫习惯
患病时间:大于等于5年
C、无其他患病使
三、现病史
1、发病情况:见主要症状
2、因何发病:捏住阴茎不射造成精逆流腐败在生殖系统内继而发生前列腺炎、静脉曲张等疾病(自己认为的)
3、曾做过的检查:未做其他检查 只是中医把脉,说是肾不好 阳痿早泄 肝肾有火 有湿热 后来吃了5剂中药 尿黄有改善,药方不明

4、西医诊断为:前列腺炎
5、治疗经过:一直中药治疗
四、既往史
个人嗜好:无不良嗜好

五、中医四诊情况

1、大小便:大便每日一次,有时便秘,小便颜色偏黄,浑浊。
2、饮食:口干,饮水少
3、皮肤:颜色 黄但比以前有光泽,但有时干燥脱屑
4、胡须稀少,阴茎感觉比正常人的小
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2013-10-14 22:27 2楼
综合看,浊不降清阳难升,郁结血分,大柴胡汤。
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