(二)痞证——2、热痞兼表阳虚

2、热痞兼表阳虚:
原文155、心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。
提要:热痞兼表阳虚的证治。
语译:以心下痞为表现的热痞证,又兼见恶寒汗出的阳虚之象,可用附子泻心汤治疗。
分析:成因:肾阳不足,复患热痞。
病性:里热,表虚寒。
病位:心下。
症状:心下痞——同154条。
恶寒汗出——肾阳不足,表阳虚衰,肌肤失温则恶寒,阳不摄阴则汗出。
辩证要点:心下痞,按之濡,心烦口渴,恶寒汗出,舌红苔黄,脉微数。
病机:胃热气滞,卫阳不固。
治法:泻热消痞,扶阳固表。
方药:附子泻心汤。
大黄二两,黄芩一两,黄连一两,附子一枚(炮,去皮,破,别煮取汁)。
现代用量:大黄10g,黄芩5g,黄连5g,附子(另包,别煮取汁)5g。
上四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,内附子汁,分温再服。
方解:泻心汤——泻热消痞
附子———温经扶阳。合用泄热消痞,扶阳固表。
现代应用:本方为寒温并用,攻补兼施之剂,现代常用于邪热内盛,又兼阳气不足的寒热错杂、虚实并见的各种病证。如上消化道出血、胃及十二指肠溃疡、肠炎、结肠炎、痢疾、复发性口疮、高血压病、脑血管意外、血管性头痛等。
临床体会:刑锡波说:本方为治心下痞硬之方,因心下痞满又恶寒自汗,是心阳不足的表现,心阳不足,不但易自汗,且有四肢厥冷的表现,而脉必沉细无力或细微沉弱。用药既要苦寒以清热消痞,又要辛温以扶心阳,始能痞满祛而心阳不伤,虽寒热并投而不相背。余曾用此原则治疗慢性胃炎兼心阳虚的患者多例,皆有良好的效果。