三先生 说: 后面的肾气丸,参苓白术散是用的成药?
中医那些事 说: 我觉的就是肝郁脾虚,痰浊中阻! 舌紫暗,苔白腻。痰淤互结的表现。脉弦紧,寒则凝,气机不畅! 逍遥散加
杏林一翁 说: 记得有医诀:阴证当用阳性药,阳证要用苦寒煎!临床首当辨阴阳,阴阳辨清错不繁!……小时候学的手抄本医诀,
金凤蝶 说: 先生功力还是满深厚的。搞中医还得基本功好,可惜我年轻时不大用功。
詹某,男,67岁,退休。可能也是中医爱好者,对中医懂得不少,自己也经常配些简单的中药调理。他的症状也不复杂,就是口干,口渴,失眠,大便艰涩,将近四年,近期有些食欲不振;常年用生地、麦冬、枸杞、菊花等泡水喝,又经过本地多家医院的中医治疗,无非是清热养阴滋补等,很少有效。
病人形体偏瘦,精神可,比较健谈,自述每天要喝很多水,否则口干的难以忍受,用生地麦冬等略好,一停就不行;大便三四天一解,大便形状也正常。睡眠差,入睡困难,其他无异常。看舌质紫暗,苔白而润;脉弦紧、硬,感觉缺少胃气。症状似阴虚火旺,舌脉却像寒证,加上近期食欲不振,考虑长期服用寒凉药物,伤及胃阳,阳虚则津液不能往上输布,所以口干,脾弱则运化缓慢,故而便艰,给于党参、白术、干姜、山药,桂枝、吴茱萸、当归、芍药、陈皮、甘草等温胃运脾之药,三付;药后饮食好转,余证依然。
这种状况让我很焦急,苦思之后认为,病人的病应该在下焦,也就是阴寒之气凝聚在下焦,肾中之阳无法上达,津液无法上承,所以有口干口渴,肾阳不能温煦脾胃,所以纳差便艰,这大概就是张好古说的“阴结"之证吧;至于失眠,可能是口干所致,或者长期病磨,心情抑郁使然。于是我用参苓白术散以运脾胃,金匮肾气丸温肾阳以运脾阳,扫除下焦阴霾,使清阳得以上升,津液得以上承,脾气健运,大便艰涩得以缓解。服药一周,症状得到缓解,建议继续一周。