贫困地区的中医培训---徐雅蓉

各位老师大家好。今天我跟大家汇报一下,我们这几年在中国,主要是西南部云南、四川一些偏远地区做的免费中医培训的大致情况。培训的主要目的是希望帮助当地医生能够在一定程度上提高他们的技术,改善当地缺医少药的问题。

我们正式是从2010年开始,第一个培训地点在四川甘孜。到去年为止我们已经进行了三年,在三年过程当中,我们获取了一定的经验,也碰到了很多问题,有些问题到目前为止还没有解决。所以,想借今天这个机会向在座各位老师汇报一下,希望各位老师能够多多指点。

我国存在医疗资源分布严重不均衡的情况。13亿人口,城市人口不到30%,却占据了80%以上的医疗资源,不论是人力还是物力。关键的问题是绝大部分医疗机构的人员,尤其是较高诊疗水平的医生大多数集中在城市,边远山区的医生非常稀缺,虽然这些地区经常接受来自各地的医疗援助,主要是援助西药或者医疗器材,但是因为当地没有医生会用,所以,这些物资大部分被搁置在仓库。另外一种形式的医疗援助,就是义诊,但是义诊只能解决暂时性的一些问题。根本上来讲,当地主要问题是缺少常住的、具有较高诊疗水平的医生。

在我国上世纪60年代到80年代,有一个赤脚医生加农村合作医疗这样一个模式,在当时二十年内很大程度解决了农村的医疗问题。我查了一些资料,65年,毛主席看了一份卫生部部长递交的报告,当时全国只有140万医疗医术人员,其中只有10%在农村,而当时农村人口占全国人口的85%,等于90%以上的医护人员只是服务全国15%的城市人口。因为这个报告,他当时下决心推动赤脚医生的运动。毛主席希望在农村培养一大批农村也能养得起的医生,也就是后来的赤脚医生。


当时赤脚医生主要来自三部分,一部分是知青,第二部分是一些医学世家,还有一些具有较高文化水平、也懂一点医术的当地村民。这三部分人,经过差不多三到四个月的短期培训,成为赤脚医生。一份统计报告显示,在这二十年间,农村村民52%的疾病是由这些赤脚医生所解决的,很大程度上缓解了当时缺医少药的情况。但是到了80年代以后,大批知青返城,农村土地重新分配,大部分的赤脚医生又重新转为务农,到最后剩下的赤脚医生越来越少,后来赤脚医生这个名字也淡出我们的视野,最终被我们现在所知道的乡村医生所取代。

但是据我了解,目前乡村医生境况并不是特别好,包括政策层面,还有他们的收入待遇,他们感觉受到了歧视。1999年的职业医师法,规定乡村医生可以依法获得职业医师或者助理医师的资格,另外,他们能够享受相当于民办教师的待遇。但是到目前为止,这两个政策还没有被落实。


我去年到云南的澜沧县进行一个小小的考察,和当地村医谈了一下,了解了两个情况:第一是国家每年拨款的公共卫生管理费用,最终落到他们手里的只是很小一部分,这个是收入方面;第二,现在国家在村卫生室给他们提供的药品越来越少,所以,村民去村卫生室就诊的频率也越来越少,他们平均一天就看五、六个病人。所以从政策上来讲,也鼓励他们去更大的医院,去上一级的医院去进行诊疗。但是,因为交通各方面不是很方便,所以,大部分的村民如果是一些小病,不是很严重,他们也只能忍着扛着。

传统医疗,尤其是中医,包括针灸和草药,在当时赤脚医生的时代,是很有效的一个治疗手段。但是,现在这些地区,传统医疗已经逐渐没落,包括某些藏区,只有一些老人才会选择藏医进行治疗,年轻人不知道、也不会选择藏医进行治疗,中医对他们来说更是几乎没有听说过。所以,传统医疗虽然那么有效,大部分也被现在的西医所取代。很可惜,那么有效的一种模式,能够解决偏远地区医疗困境的模式,没有被继续延用下去。

非常有意思的是,在欧洲有一个叫瑞士针灸无国界的组织,从1992年开始,有一大批的志愿针灸医生,自发组织去非洲、欧洲、南美洲的一些贫困地区,给当地医护人员进行免费的针灸培训。我们这两年做的这些培训,也是得到了这种培训模式的启发。他们的培训主要是这样,时间是三年,每年会到当地两到三个星期,给当地的医护人员进行培训,有原版的法文教材,非常完整地阐述人体能量体系的教材,里面包括十二脏腑、十二正经、奇经八脉,还有络脉、经筋、经别整本书介绍人体的生理、病理以及如何进行治疗。教材目前已经被翻译成英文、西班牙文、还有中文,中文教材《古典针灸入门》在2011年由北京的立品出版社出版,去年还被翻译成了藏文。

我们的整个培训计划也是分为三年,第一年的内容是介绍整体的人体能量系统,然后是气血、阴阳的调节,还有六气、六淫、风寒暑湿燥火的治疗。我们前两年主要是去藏区三千到四千米的高海拔地区培训,因为气候寒冷,他们主要的问题有风湿引起的关节疼痛,这个非常普遍,90%以上的人都有这样的问题,很多人没有得到及时的治疗,关节都已经变形了。我们用这个方法,基本上一次到两次,只要不是已经损伤到免疫系统的类风湿,治疗一两次就能缓解这种风湿关节的疼痛。

另外像妇科的问题,比方说痛经、月经不调,还有呼吸道、消化系统的一些问题,也可以用六气、六淫的治疗方法进行调节。所以第一年他们学习之后,就能解决当地最常见的问题。整个教学的过程中,除了理论课之外,还包括一半的实践课程,上午理论课,下午实践课。一开始我们会由当地负责组织一些小规模义诊,在义诊的同时,也是临床带教的过程,这样可以让学生及时消化上午所学的一些理论的内容。有老师在一旁带教,学生也能知道他每一步的对和错,有这样共振的一个过程,效果是非常好的。

那么第二年,除了复习第一年的内容,还会讲奇经八脉的病症和治疗,奇经八脉在临床上的应用非常多,包括很多妇科问题、神经系统问题、失眠、头痛等等,因为它是人体非常重要的结构,所以涵盖的病症也非常多。另外像络脉、经筋、经别,据我所知虽然临床当中碰到的概率不高,但是如果发生的话,也只能用针灸进行治疗,还有五行脏腑虚实的调整。

最后一年——第三年,会讲六经的防御体系,水谷之道,还有用募、俞穴的运用,去治疗脏腑更深层次的一些问题。这是一个完整的三年培训计划,每年培训结束后都会对学员进行评估,在这一年中他们每天看多少病人?疗效怎样?会由当地联络人给我们反馈。

瑞士针灸无国界在1992年开始20年之内部分的培训项目,包括海地、布基纳法索。在2000年到2009年一共培训了四十几名学员,这四十几名学员当中,又有十二名毕业学生不但成为了很好的医生,也成为了老师,能够把这个培训带到当地更多的地方,教授更多的学员。其它一些培训基地,包括塞内加尔、秘鲁、印度等等。这个培训在秘鲁开展得非常成功,因为秘鲁的医疗保险体系里面,除了西医之外,也包括一些替代医疗的方法,其中就有中医。现在,瑞士针灸无国界组织已经受到秘鲁医保局的邀请,给全国范围内的替代医疗的医生进行培训,现在已经开展到了第二期,非常成功。
我们国内也是受到了这样一个启发,在一些偏远地区进行培训,它的源起2007年8月份,针灸无国界协会的创办人之一——仁表老师,他也是《古典针灸入门》的作者,亲自来到四川山区进行为时一个月的考察。2008年到2009年连续两年,仁表老师来到了上海,给我们国内的针灸医生进行培训,由这些医生作为志愿者,再到国内的各个地方,给当地的医生进行培训。

国内医师的第一次正式乡村免费培训开始是在2010年,我和杨永晓医生、陈诚医生到四川甘孜县进行了第一次的针灸培训。当时有22名同学参加,包括四位藏医、一位西医,另外17人是当地寺庙里的僧人,主要来自亚青。亚青海拔在四千米以上,风湿、妇科、消化系统问题是当地的常见病。亚青共有三万僧众,只有一名略懂西医的医疗人员,很多疾病不能得到解决。他们的交通非常不便,到县城看病非常不便,一听说有这样的培训,他们非常感兴趣,虽然他们没有任何医疗方面的基础,但是学习非常认真、非常努力。培训完了之后,他们经常给很多人治病,反馈疗效非常不错。

2011年,我们重新返回甘孜进行第二年的培训,但是那年我们在培训过程中逐渐发现一些问题,原来有22名学员,到了2011年由于种种原因只剩下8名学员,到了2012年的时候这个问题将更加严重,所以我们没有继续回到甘孜进行第三年的培训。
我们在2012年年初的时候,开始联系其它需要我们的培训的地区,当时联系了云南澜沧县东回乡。澜沧县是整个云南省最穷困的几个县之一,平均每户年收入大约不到一千元,他们以务农为主。2012年四月份我到当地进行考察,东回乡一共有一万多村民,因为是山区,各个村落分布得比较分散,看病就诊不方便,医生也不多,整个东回乡大约只有5个村医和当地草医。
澜沧县一共有25名学员报名参加我们的培训,这些学员主要有当地的村医、草医,另外一部分是来自另一个地区——云南省迪庆州的宗孜玫果(音)慈善学校。慈善学校收养了藏区的一些孤儿,到了18岁,他们会离开学校,学校希望能够在他们离开前教会他们一门技能,比如画唐卡等等,医学也是其中的一部分。之前有一个医学班,有8位学生已经学习了一些中医知识,听说我们的培训,也报名参加了。本来一切都非常顺利,我们在7月份到当地进行培训。第一天,当地的政府还来表示了支持和欢迎,但是第二天,我们突然接到了相关部门打来的电话,要求我们立即终止培训,具体原因也没有说明。所以,去年培训进行到第二天就提前终止了。
我们回顾了一下,发现在国内开展培训遇到很多问题,这些问题如果得不到解决的话,没有办法保证培训的顺利进行。



我总结了以下三点:第一,需要得到政府机构的支持。我们在培训之前曾经试着去联系当地的政府,包括卫生局、医院,即使当地的医生和老百姓对针灸培训非常感兴趣,但是大部分的行政人员,可能抱着多一事不如少一事的心态。如果跳过政府机构,自己过去,那又有可能出现像去年发生的提前终止的这个情况,没有办法保障培训的顺利进展。

第二,是对当地需求的了解。中国地区很大,各地有很多少数民族,情况又不一样,遇到的问题也比较复杂,虽然我们会到当地进行短期考察,了解一些情况,但是不能很全面、很深入地去了解各个方面可能会遇到的问题,这些问题可能在培训中会出现,并影响到培训的进展。

第三,是整体项目的组织架构和人员。整个项目的开展,工作包括教学,和政府机构的联络,募款、财务还有后勤等等,工作比较多,现在除了募款之外,主要是我一个人在负责具体的工作,我感觉有点力不从心,希望有更多的力量能够加入进来。最主要的是,我们发现,关键是如果能够找到一个比较可靠的当地联络人,会对培训有非常大的帮助。需要这位联络人负责跟当地政府进行顺利的沟通,保证培训开展的顺利,还有就是当地学员的招募,以及培训结束后,与学员保持长期的联系和沟通,了解他们具体在应用时遇到的问题,然后反馈给我们。

以上是我们在这几年培训时遇到的一些情况和想到的一些问题,跟大家汇报一下。

李辛:徐雅蓉是这个项目的负责人,这次带着问题过来,希望把这个问题交给大家来思考,看看能不能形成一个合力,今天谈的都是一个融合,怎么能够把这个力量放到真正有需要的贫困地区去。