二、胸膈痰实证

二、胸膈痰实证:
原文166、病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。
解词:(1)微浮——微,指轻度。浮指有余的阳脉。
(2)胸有寒——寒,作邪(痰)字解,指胸膈有痰饮停聚。
提要:论痰实阻于胸膈的证治。
语译:病证类似太阳中风证,但头不痛,项不强,寸脉微浮,胸脘痞硬,气上冲逆咽喉部,影响呼吸,这是胸中有实痰结聚,当涌吐胸中痰实,用瓜蒂散治疗。
分析:成因:肺、脾、肾功能失常,水湿成痰。
病位:胸中。病性:实证。
症状:病如桂枝证,头不痛,项不强——即有发热,恶风,自汗等症,而无项强,头痛等证,与桂枝证有别。
寸脉微浮——脉非寸关尺三部皆浮,而寸脉独浮,知非太阳表证,为上焦痰实。痰实阻滞胸中,肺失肃降,卫气不宣。
胸中痞硬,气上冲咽喉不得息——痰实阻滞胸中,阻碍气机,呼吸因而不畅。
辩证要点:胸脘痞塞胀满,气上冲咽喉,呼吸急促,泛泛欲吐复不能吐。或有发热、恶风、汗出,但无头项强痛。
病机:痰饮阻滞胸脘,气机郁而不展,有上越之势。
治法:涌吐痰实。
方药:瓜蒂散。
瓜蒂一分(熬黄),赤小豆一分。
上二味,各别撏筛,为散已,合治之,取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。
使用注意:
(1)将瓜蒂和赤小豆分别捣细和匀,每服1.5-3g用豆豉10g煎汤送服(顿服)。
(2)服后得快吐即止,切莫过剂。若药后不吐者,可少少增其量,以吐为度。
(3)若痰实已吐出,大邪已去,而吐势不止者,可服姜汁葱白汤,或少许麝香,以解瓜蒂之吐。
(4)因本方力猛,凡年老体弱、孕妇、产后、有出血倾向者,均应慎用或禁用。
方解:甜瓜蒂(极苦)——涌吐痰涎
赤小豆(酸苦)——利水消肿
香豆豉—————轻清宣泄
诸药合用,酸苦涌泄,以吐痰实。
此即《素问.阴阳应象大论》之“其高者,因而越之”之谓,痰在上焦,当因势利导,使用吐法,实邪经吐之后,上焦得通,中焦得畅,而取效甚捷。
现代应用:本方有较强的涌吐痰涎作用,近代用于治疗痰涎引发的多种疾病如哮喘、乳房结块、早期乳癌、黄疸性肝炎、神经衰弱、癔病、癫痫、精神分裂证等,凡属痰涎涌盛阻于上焦者,多可用之,其病变已不局限于胸中,也可涉及到肝胆、脾胃。
药理研究表明,本方主要作用在瓜蒂,其主要有催吐、退黄、改善肝功等作用,有报道用瓜蒂散吹鼻治黄疸,作用机理是其有效成份作用于局部神经和血管分布极丰富的鼻前庭,使血管反射性扩张,渗透压增加,使机体内过多的胆红素移置体外而达到退黄效果。但应注意,本品有毒,应用不当可发生剧吐,甚至呼吸中枢麻痹而死亡。用时宜慎!
临床应用:小儿暴伤饮食,尚在胃中,可用此吐之,疗效很好。服本散后未吐者,可用羽毛探吐,若服后呕吐不止者,可服姜汁止吐。