第二节、阳明病提纲——三、阳明经表初感外邪的表现

三、阳明经表初感外邪的表现:
参考原文183、问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。
提要:阳明初感外邪的见证。
分析:不发热而恶寒——阳明初感外寒,寒伤阳气,温煦失司,而见恶寒。里阳未能及时伸展,热势未显,故无发热。这是阳明经表受寒的特征。此外还应见到额头痛,缘缘面赤,目痛鼻干等。因阳明之阳气主要作用于胃肠之里,故寒伤阳明经表,邪气易循经入里,化热化燥,而成里实热证。所以其恶寒程度较轻,为时短暂,很快就会出现邪热内炽的身热、汗自出、不恶寒,反恶热之阳明证。
参考原文184、问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中主土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。
提要:承上条言恶寒自罢的原因。
分析:脾胃居中焦而属土,胃主燥,属阳,主受纳水谷,赖脾之运化转输以营养全身各脏腑。若燥化太过,胃热亢甚,表里寒热之邪皆聚于胃。邪从燥化,较为迅速,故其病初虽初感外邪,阳郁不伸,但继则邪归于胃,热象很快显露出来,故恶寒自罢,出现不恶寒,但恶热。
按:六经均有恶寒,但各有特点:
太阳之恶寒,与发热并见;
少阳之恶寒,呈往来寒热;
阳明之恶寒,很快自罢;
三阴之恶寒,始终不发热,伴见里寒证。
四、阳明里热实证的外证:
原文182、问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。
提要:阳明病里热、里实证的外证。
语译:问:阳明病外证有何表现?答:身热,汗出,不恶寒,但恶热。
分析:阳明里热实证,反映在外的证侯叫“外证”。并不是指表证。包括:
身热(经热见表里俱热,身大热;腑实证见蒸蒸发热,或日晡潮热)——阳明里热炽盛,蒸腾于外。
汗自出(经热见大汗出;腑实见身濈然汗出,或手足濈濈汗出)——阳明热盛,迫津外泄。
不恶寒,反恶热——里热亢盛,外无表证。
上证包括了阳明经证、腑证共有的症状。
参考原文186、伤寒三日,阳明脉大。
提要:阳明病的主要脉象。
分析:胃为水谷之海,阳明为多气多血之经,病入阳明,易化热化燥,而成正盛邪实。
脉大——热盛于里,热盛血涌,脉管充盈所致。
鉴别:阳明脉大——大而有力,脉形宽阔——邪盛正不衰
虚劳脉大——大而无力,浮大中空——正气不足。