王家祥 说: 此案我认为可以用茯苓桂枝白术甘草汤、泽泻汤、真武汤三方合用。
飞翔的鹰 说: 眩、痞、呕,脉结或可见悸,饮证。 支持苓桂术甘、泽泻汤合法施治。或再与小半夏合法
小医大道 说: 这个不是吴茱萸汤证吗?头痛呕涎沫,茱萸效如神
赵某,女,69岁,2011年5月2日1诊。主诉;眩晕4年,加重1个月。长期服西药效果不明显。刻诊:眩晕、头重、乏力无神、呃逆、脘闷、吐清涎,口木无味,苔白腻质黯红,脉结。P:47次/分。R:18次/分。BP:140/76mmHg。有高血压、糖尿病史,在服西药治疗。辅检:餐前血糖:7.5mmoI/L.头颅CT:脑干处见低密度灶。心电图有早搏(心电图未见单)。中医诊断:眩晕。阳虚痰瘀证。西医诊断:高血压、糖尿病、脑梗。治则:补气祛痰逐瘀。处方:
黄芪24克 党参24克 附子6克 水蛭粉3克(分冲)
丹参24克 川芎12克 血竭粉3克(分冲) 姜半夏12克
砂仁10克 补骨脂24克 钩藤24克 牡蛎24克 7剂
2011年5月9日2诊::眩晕、头重、乏力无神、呃逆、脘闷、吐清涎,口木无味减轻,仍苔白腻质暗红,脉结。上方加 制南星、 枳实、白术。处方:
制南星10克 枳实12克 白术24克 黄芪24克 党参24克 附子6克 水蛭粉3克(分冲) 丹参24克 川芎12克 血竭粉3克(分冲) 姜半夏12克 砂仁10克 钩藤24克 牡蛎24克 7剂
2011年5月16日3诊:呃逆、吐清涎,胸闷、口木无味止,:眩晕、头重、乏力无神继续减轻,舌中心少许白苔质黯。上方去枳实、制南星,加补骨脂、菟丝子。
白术24克 黄芪24克 党参24克 附子6克 水蛭粉3克(分冲) 丹参24克 川芎12克 血竭粉3克(分冲) 姜半夏12克 砂仁10克 钩藤24克 牡蛎24克 补骨脂24克 菟丝子30克 7剂
2011年5月26日4诊::眩晕、头重、乏力无神止,苔白质淡红,脉缓。上方加肉桂3克,续服善后。
按:本案眩晕,阳虚则乏力无神、脉结;阳虚脾失温煦,水谷化为痰湿,则头重、脘闷、吐清涎,口木无味,苔白腻;痰湿阻滞,胃气上逆则呃逆;痰湿阻络,血行不畅则见舌质暗红、脉结。1诊方用黄芪、党参、附子、补骨脂益气温阳;水蛭粉、丹参、川芎、血竭粉活血祛瘀;姜半夏、砂仁和胃降逆;钩藤、牡蛎平肝潜阳,以防补阳药升阳的副作用。诸药合剂,有补气祛痰逐瘀之效。