中医经典临床导论——金谷子

帝曰∶春亟治经络,夏亟治经俞,秋亟治六腑,冬则闭塞。闭塞者,用药而少针石也。
一切营养来于胃
。帝曰∶脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液何也?
岐伯曰∶足太阴者三阴也,其脉贯胃属脾络嗌,故太阴为之行气于三阴。
阳明者表也,五脏六腑之海也,亦为之行气于三阳。
脏腑各因其经而受气于阳明,故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气,日以益衰,阴道不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉。
针刺内热,精确定位
热病气穴∶三椎下间主胸中热,
四椎下间主膈中热,
五椎下间主肝热,
六椎下间主脾热,
七椎下间主肾热,荣在也。
项上三椎,陷者中也。
颊下逆颧为大瘕,下牙车为腹满,颧后为胁痛,颊上者膈上也。
各论一些具体的疾病
素问三十到四十五篇:
伤寒、温病、热病、疟、咳、痛、心腹满、腰痛、风、痹、痿、厥等 病的各论。奇病、大奇,也是对疾病的各论
诊法、表现、刺法、辨证区别。
引用历史文献论述:
故《本病》曰∶大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。
《下经》曰∶筋痿者,生于肝使内也。
《下经》曰∶肉痿者,得之湿地也。 …。《上经》者,言气之通天也。《下经》者,言病之变化也。《金匮》者,决死生也。《揆度》者,切度之也。《奇恒》者,言奇病也。

文献的解释,历史的传承
脉解篇,当时成熟的诊断治疗方案的机理的探讨。

太阳所谓肿腰痛者,正月太阳寅,寅太阳也,正月阳气出在上而阴气盛,阳未得自次也,故肿腰痛也。
病偏虚为跛者,正月阳气冻解地气而出也,
所谓偏虚者,冬寒颇有不足者,故偏虚为跛也。
所谓强上引背者,阳气大上而争,故强上也。
所谓耳鸣者,阳气万物盛上而跃,故耳鸣也。
所谓甚则狂颠疾者,阳尽在上而阴气从下,下虚上实,故狂颠疾也。
所谓浮为聋者,皆在气也。所谓入中为喑者,阳盛已衰,故为喑也。内夺而厥,则为喑俳,此肾虚也,少阴不至者,厥也
针刺的一些基本问题讨论
刺要论篇第五十
刺齐论篇第五十一
刺禁论篇第五十二
刺志论篇第五十三
针解篇第五十四
长刺节论篇第五十
论述刺法——哪里有病刺哪里,无过无不及
病有浮沉,刺有浅深,各至其理,无过其道。
过之则内伤,不及则生外壅,壅则邪从之。浅深不得,反为大贼,内动五脏,后生大病。故曰∶病有在毫毛腠理者,有在皮肤者,有在肌肉者,有在脉者,有在筋者,有在骨者,有在髓者。
由浅入深病之所在的七个层次
毫毛腠理
皮肤
肌肉
脉
筋
骨
髓
针刺是有剂量规定的
黄帝问曰∶愿闻刺浅深之分。
岐伯对曰∶刺骨者无伤筋,刺筋者无伤肉,刺肉者无伤脉,刺脉者无伤皮,刺皮者无伤肉,刺肉者无伤筋,刺筋者无伤骨。
帝曰∶余未知其所谓,愿闻其解。岐伯曰∶刺骨无伤筋者,针至筋而去,不及骨也。刺筋无伤肉者,至肉而去,不及筋也。刺肉无伤脉者,至脉而去,不及肉也。刺脉无伤皮者,至皮而去,不及脉也。所谓刺皮无伤肉者,病在皮中,针入皮中,无伤肉也。刺肉无伤筋者,过肉中筋也。刺筋无伤骨者,过筋中骨也。此之谓反也。——刺齐论
针刺有禁忌,解剖要明晰
黄帝问曰∶愿闻禁数。
岐伯对曰;脏有要害,不可不察,肝生于左,肺藏于右,心部于表,肾治于里,脾为之使,胃为之市。
膈肓之上,中有父母,七节之旁,中有小心,从之有福,逆之有咎。
刺面中溜脉,不幸为盲。刺头中脑户,入脑立死。刺舌下中脉太过,血出不止为喑。刺足下布络中脉,血不出为肿。刺中大脉,令人仆脱色。刺气街中脉,血不出,为肿鼠仆。刺脊间中髓,为伛。刺乳上,中乳房,为肿根蚀。
——重要脏器,大血管所过,禁刺。
知虚实,明补泻
黄帝问曰∶愿闻虚实之要。
岐伯对曰∶
气实形实,气虚形虚,此其常也,反此者病。
谷盛气盛,谷虚气虚,此其常也,反此者病。
脉实血实,脉虚血虚,此其常也,反此者病。
——形、谷、脉、气、血的判断,是虚实的关键。 ——《刺志论》
气之虚实 及针法操作
气实者,热也。气虚者,寒也。入实者,左手开针空也。入虚者,左手闭针空也
——虚实补泻,明确可操!——《刺志论》

虚实之道
黄帝问曰∶愿闻九针之解,虚实之道。
岐伯对曰∶刺虚则实之者,针下热也,气实乃热也。
满而泄之者,针下寒也,气虚乃寒也。
菀陈则除之者,出恶血也。
邪胜则虚之者,出针勿按。
徐而疾则实者,徐出针而疾按之。
疾而徐则虚者,疾出针而徐按之。
言实与虚者,寒温气多少也。
——《针解》不同的解释之一。
虚实如此则可操。
用肯定的技术,解除痛苦
刺家不诊,听病者言,在头头疾痛,为藏针之,刺至骨病已——哪痛刺哪
病在少腹,腹痛不得大小便,病名曰疝,得之寒,刺少腹两股间,刺腰髁骨间,刺而多之,尽炅病已——刺其相关
————《长刺节论》


久病、重病的治疗
病大风,骨节重,须眉堕,名曰大风,刺肌肉为故,汗出百日,刺骨髓,汗出百日,凡二百日,须眉生而止针。——例举麻风病。病重久刺,效有可验
————《长刺节论》
明晰基本概念,才好依法治疗
皮部论篇第五十六
经络论篇第五十七
气穴论篇第五十八
气府论篇第五十九


经络皮之部,皮者脉之部
皮有分部,脉有经纪,筋有结络,骨有度量,其所生病各异,别其分部,左右上下,阴阳所在,病之始终,愿闻其道。
皮部以经脉为纪者,诸经皆然。
阳明之阳,名曰害蜚,上下同法,视其部中有浮络者,皆阳明之络也 。
凡十二经络脉者,皮之部也
帝曰∶夫子言皮之十二部,其生病皆何如?岐伯曰∶皮者脉之部也

熟悉经典 概念无惑 不作虚功
——经络 不过是内在的血管在皮肤外的方便分类方法
皮部、经络不是另外所有,面对同一解剖事实的人体,一个方便的分类的方法。
经络是明明可见的
黄帝问曰∶夫络脉之见也,其五色各异,青黄赤白黑不同,其故何也?
岐伯对曰∶经有常色而络无常变也。
帝曰∶经之常色何如?岐伯曰∶心赤,肺白,肝青,脾黄,肾黑,皆亦应其经脉之色也。
经络辨病 落在实处
帝曰∶络之阴阳,亦应其经乎?
岐伯曰∶阴络之色应其经,阳络之色变无常,随四时而行也。
寒多则凝泣,凝泣则青黑,热多则淖泽,淖泽则黄赤,此皆常色,谓之无病。五色具见者,谓之寒热。帝曰∶善。
——经络常色无病,色变有病

治病不知经络 开口动手便错
经络,非常简单、明晰、可视、可循,内经的原则是“易用难忘”“传之后世而不殆”
现在,成了难,就是因“不传”而“殆”。
不要以为看了哪一人哪一家的说法,就以为了解了中医或内经。
经是要自己看的!!

穴、络应岁
黄帝问曰∶余闻气穴三百六十五以应一岁,未知其所,愿卒闻之。
岐伯稽首再拜对曰∶窘乎哉问也!其非圣帝,孰能穷其道焉,因请溢意尽言其处。
帝曰∶余已知气穴之处,游针之居,愿闻孙络溪谷,亦有所应乎?
岐伯曰∶孙络三百六十五穴会,亦以应一岁,以溢奇邪,以通荣卫,荣卫稽留,卫散荣溢,气竭血着,外为发热,内为少气,疾泻无怠,以通荣卫,见而泻之,无问所会。
血盛当泻脉,而各有其处
孙络之脉别经者,其血盛而当泻者,亦三百六十五脉,并注于络,传注十二络脉,非独十四络脉也,内解泻于中者十脉。
气府有定365,如何“发现”
足太阳脉气所发者七十八穴∶
两眉头各一,
入发至项三寸半,旁五,相去三寸,其浮气在皮中者凡五行,行五,五五二十五,
项中大筋两旁各一,
风府两旁各一,
挟脊以下至尻尾二十一节十五间各一,
五脏之俞各五,
六腑之俞各六,
委中以下至足小指旁各六俞。
…………………………………..《气府论》
空、穴的实有与可操
骨空论篇第六十
水热穴论篇第六十一
调经论篇第六十二


骨空、髓空、刺法、灸法
黄帝问曰∶余闻风者百病之始也,以针治之奈何?
岐伯对曰∶风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒,治在风府,调其阴阳,不足则补,有余则泻,大风颈项痛,刺风府,风府在上椎。
水俞五十七穴者,尻上五行,行五,伏兔上两行,行五,左右各一行,行五,踝上各一行,行六穴。
髓空在脑后三分,在颅际锐骨之下,一在龈基下,一在项后中复骨下,一在脊骨上空在风府上。
脊骨下空,在尻骨下空。数髓空在面挟鼻,或骨空在口下当两肩。两骨空,在中之阳。臂骨空在臂阳,去踝四寸两骨空之间。股骨上空在股阳,出上膝四寸。
——注重解剖的孔窃,通彻内外。
灸有其处
灸寒热之法,先灸项大椎,以年为壮数,次灸橛骨,以年为壮数,视背俞陷者灸之,举臂肩上陷者灸之,两季胁之间灸之,外踝上绝骨之端灸之,足小指次指间灸之,下陷脉灸之,外踝后灸之,缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之,膺中陷骨间灸之。掌束骨下灸之,脐下关元三寸灸之,毛际动脉灸之,膝下三寸分间灸之,足阳明跗上动脉灸之,巅上一灸之,犬所啮之处灸之三壮,即以犬伤病法灸之,凡当灸二十九处。
伤食灸之。
不已者,必视其经之过于阳者,数刺其俞而药之。
——灸是有数、有处的,灸了不好,还可刺阳俞加服药。
水穴五十七
五十七穴者,皆脏之阴络,水之所客也。
——穴,皆络!络可见。
春取络脉分肉何也?
岐伯曰∶春者木始治,肝气始生,肝气急,其风疾,经脉常深,其气少,不能深入,故取络脉分肉间。
——取络也是刺分肉,层次所在也。

热穴五十九
帝曰∶夫子言治热病五十九俞,
岐伯曰∶头上五行行五者,以越诸阳之热逆也。
大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者,以泻胸中之热也。……
凡此五十九穴者,皆热之左右也。———刺热各有部。
帝曰∶人伤于寒而传为热何也?岐伯曰∶夫寒盛则生热也。

十气看虚实 五脏统百病
神有余有不足,气有余有不足,血有余有不足,形有余有不足,志有余有不足,凡此十者,其气不等也。
人有精气津液,四肢九窍,五脏十六部,三百六十五节,乃生百病,百病之生,皆有虚实。今夫子乃言有余有五,不足亦有五,何以生之乎?岐伯曰∶皆生于五脏也。
——《调经论》
治病守经隧
五脏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉 ——《调经论》
重视从经隧来调病
经隧如何调?有余、不足、脏定则微。
帝曰∶神有余不足何如?
岐伯曰∶神有余则笑不休,神不足则悲。血气未并,五脏安定,邪客于形,洒淅起于毫毛,未入于经络也,故命曰神之微。
帝曰∶补泻奈何?
岐伯曰∶神有余,则泻其小络之血,出血勿之深斥,无中其大经,神气乃平。
神不足者,视其虚络,按而致之,刺而利之,无出其血,无泄其气,以通其经,神气乃平。
帝曰∶刺微奈何?岐伯曰∶按摩勿释,着针勿斥,移气于不足,神气乃得复。
……….
因其所在而调之
病在脉,调之血;
病在血,调之络;
病在气,调之卫;
病在肉,调之分肉;
病在筋,调之筋;
病在骨,调之骨。

同刺法 各有所适
燔针劫刺其下及与急者;
病在骨,淬针药熨;
病不知所痛,两跷为上;身形有痛,九候莫病,则缪刺之;
痛在于左而右脉病者,巨刺之。
必谨察其九候,针道备矣。
刺经刺络 治标治本
缪刺论篇第六十三
四时刺逆从论篇第六十四
标本病传论篇第六十五

邪在大络用缪刺
今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络,而生奇病也。夫邪客大络者,左注右,右注左,上下左右与经相干,而布于四末,其气无常处,不入于经俞,命曰缪刺。
邪客于足少阴之络,令人卒心痛暴胀,胸胁支满,无积者,刺然骨之前出血,如食顷而已,不已,左取右,右取左,病新发者,取五日已。——具体举例。
邪在于经用巨刺
邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛未已而右脉先病,如此者,必巨刺之,必中其经,非络脉也
邪客多气,尸厥的综合治疗
邪客于手足少阴太阴足阳明之络,此五络皆会于耳中,上络左角,五络俱竭,令人身脉皆动,而形无知也,其状若尸,或曰尸厥,
刺其足大指内侧爪甲上,去端如韭叶,
后刺足心,
后刺足中指爪甲上各一,
后刺手大指内侧,去端如韭叶,
后刺手心主,
少阴锐骨之端各一,立已,
不已,以竹管吹其两耳,
其左角之发方一寸燔治,
饮以美酒一杯,不能饮者灌之,立已。
刺而有数 强调经、络刺之别
凡刺之数,先视其经脉,切而从之,审其虚实而调之,
不调者经刺之,
有痛而经不病者缪刺之,
因视其皮部有血络者尽取之,
此缪刺之数也。
四时可度与不可度
是故春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中。
春者,天气始开,地气始泄,冻解冰释,水行经通,故人气在脉。
夏者,经满气溢,入孙络受血,皮肤充实。长夏者,经络皆盛,内溢肌中。
秋者,天气始收,腠理闭塞,皮肤引急。
冬者盖藏,血气在中,内着骨髓,通于五脏。

是故邪气者,常随四时之气血而入客也,至其变化不可为度,然必从其经气,辟除其邪,除其邪则乱气不生。



——以天为比照,以人为度量,天不可不知,然拘执则非。

法天则地 合以天光
四时可依不可依?
五运六气有无道理?
子午流注可否依照取穴?
运气和流注的根本是讲什么?
读经的目的就是知源而澄流,不为虚说所迷。
知此“变化不可为度”,则无拘执之限。
治病识标本,是个大原则
夫阴阳逆从标本之为道也,小而大,言一而知百病之害,少而多,浅而博,可以言一而知百也。
治标治本 各随其宜
黄帝问曰∶病有标本,刺有逆从奈何?
岐伯对曰∶凡刺之方,必别阴阳,前后相应,逆从得施,标本相移,故曰有其在标而求之于标,有其在本而求之于本,有其在本而求之于标,有其在标而求之于本。
故治有取标而得者,有取本而得者,有逆取而得者;有从取而得者。
中满和大小便不通,首先解决
先病而后生中满者治其标,先中满而后烦心者治其本。
人有客气有同气。
小大不利治其标,小大利治其本。
先小大不利而后生病者治其本。
先治标还是先治本的问题
病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标。
病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。
谨察间甚,以意调之,间者并行,甚者独行。

金谷子
2012-5

五十七穴者,皆脏之阴络,水之所客也。
——穴,皆络!络可见。

刺穴皆是刺络,不是刺经?

仅是引述内经,浅谈个人认识。
欢迎诸大家给我指正。