(四)禁下证

(四)、禁下证:
原文204、伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。
提要:伤寒呕多者不可攻。
分析:呕多——A、呕为少阳主证,阳明证呕多,为邪未全离少阳,治应从
少阳论治,禁用攻下。
B、呕吐频繁多因邪结于胸膈胃脘,尚未形成燥屎阻塞肠道,宜从上焦论治,因势利导,清热和中为主,不宜攻下。
注:郝万山说:“经典原文结合临床实际,是学习和理解经典的最好方法。在临床上,什么样的病人会有呕多呢?当然是肠梗阻。单纯性肠梗阻主要表现为呕吐不止,腹满不减,减不足言,按之痛,不大便,不排气。但因不伴有全身毒热症状,故不能诊为阳明病,既不是阳明病,就不必遵本条之禁下原则,即使有呕多,也不必禁下。所以当代用承气汤之下法治疗单纯性肠梗阻皆卓有成效。既有肠梗阻之腹满、呕多,又有全身热毒表现,也就是肠梗阻伴有肠壁血运障碍,就符合本条之既有阳明病,又有呕多,当然不能用承气攻下。若强行攻下,往往可导致肠穿孔,其后果是不可设想的”。
原文205、阳明病,心下硬满者,不可攻之,攻之利遂不止者死,利止者愈。
提要:邪结部位偏上,禁用攻下。
分析:心下硬满——邪结部位偏上,尚未入腑成实,故仅感硬满而不疼痛,亦不拒按。乃无形邪气凝结,故不可攻下。
利不止者死——若误用攻下,损伤中气,加之病人脾胃素虚,而见泄泻不止,故其病难治。
利止者愈——若病人中气素盛,虽下伤中阳,但尚能自行恢复,泄泻停止。
原文206、阳明病,面合色赤,不可攻之,必发热,色黄者,小便不利也。
解词:面合色赤——即满面通红。
提要:阳明病热郁于经者禁下及误下变证。
分析:面合色赤——为热郁于经,不得宣泄,熏蒸于上所致。
必发热色黄者,小便不利也——经证宜清禁下,误下伤及脾胃,致水湿不运,邪热入里与湿相合,湿热郁蒸则发黄疸,见发热身黄,小便不利。
原文194、阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,攻其热必哕。
提要:胃中虚冷者禁下。
分析:中焦虚寒,胃不能受纳腐磨,脾不能运化转输,纳运失常,故不能食。若再用攻下,使中气更伤,胃败气逆而致哕逆。
总结:1、邪结在经不能下;
2、邪结部位偏上不能下;
3、中焦虚寒不能下。