全真一气汤

本帖最后由 吴生雄 于 2013-11-13 09:28 编辑

全真一气汤,由自《冯氏锦囊秘录》,为明清医学大家冯兆张所创,由熟地黄、白术、人参、麦冬、五味子、附子、牛膝组成[1]。冯氏称该方“活人甚众,见功甚速,取用甚多,去病甚稳”,对体质羸弱、久病重病引起脾肾阴阳俱虚、症候错杂者甚有奇效。导师徐晓东副教授,长期从事中医方剂学的教学、气味配伍研究和临床工作,对经久难治、虚实错杂者,投以此方,疗效显著,今择三案,现将辨治体会简述如下。1怔忡曹某,女,51岁,日来因劳累而心悸怔忡,头晕泛恶,一身大汗,夜寐不安,心烦,纳可便常,口干,舌黯苔润,脉沉细弱,证为心气不足,阴阳两虚,治宜滋阴温阳定悸安神,方拟全真一气汤法化裁:制附子6g,生晒参9g,麦冬15g,五味子10g,淮川牛膝30g,白术12g,生熟地各30g,炒枣仁30g,磁石(先煎)30g,生龙牡(先煎)各30g,桂枝10g,赤白芍30g,炙甘草12g,生姜6g,大枣15g,淮小麦30g,益智仁15g,枸杞15g予以七剂。两周后二诊,上周感冒,经治已愈,前天开始泛泛欲呕,食欲不振,口干不欲饮,大便偏干,少腹隐痛,神疲乏力,畏寒,舌黯苔润,脉细弱,原方去生地、淮小麦、益(
全真一氣湯按
在萬華龍山寺善書流通處,找到一本揚善雜誌社出版的”全真一氣湯”,覺得此湯深參考,爰在智產局中醫典籍資料庫,摘錄”全真一氣湯”資料,以供參考。
出自馮氏錦囊

全真一氣湯按天地之間,毋論胎卵濕化。凡有生之物,莫不假諸陽氣以為生發之根,及其終也。必陽氣去而生氣始絕,明乎此,則救生者當知其所重矣。故聖人當藥製方。總為保全此氣,即因客邪為害,爰立治標之方,所謂迎而奪之,誠恐久客于身,而為元氣之賊,更為保全此氣起見也。
何后人不察先聖之苦心,不察病情之至理,勿詳脈勢之盈虛,複昧藥用之變化,勿審寒熱之假真,漫將千古以上成方,強合今人相類之異症,甚至一遇發熱即為疏散,疏散勿效,消導繼之,病尚不已,則茫然無措,和解寒涼遲利之藥,雜然而進,嗟乎,有是病者病當之,無是病者元氣受傷而日困矣。津滋耗竭,虛 火妄升,氣勿藏源,上迫喘促,理宜然也。倘不問虛實,尚為因熱清火,因喘消痰,因渴涼胃,以假有余之症,從真實熱之治,未有不致元陽喪盡神氣脫完而后已。至于幼科謂之啞科,疾病痛苦,勿能告人,悉任醫藥,幸而中者,得以全生,蹇而厄者,率罹其害,況芽兒神氣未全,易虛易實,豈堪既受傷于病,複受傷于藥,每見妄汗妄下之劑一投,精神頓增沉困,或氣短而似喘非喘,或虛極而似驚非驚,此時若不猛省,培補本元,保全神氣,尚可留一線之微陽,以為再生之根本,設或因喘而治痰理氣,因驚而清熱鎮心,勢必將丹田所剩依稀之元陽消磨而喪盡,形骸浮越之神魂,驅逐以去身,必致死而后己,何其慘哉﹗
余治洪姓郎,未及一周,時當暑月,壯熱多日,神氣困倦,唇舌焦燥,飲乳作嘔,五心身熱如烙,脈則洪數而弦,問其前服之藥,乃發散消導數劑,複疑麻疹,更為托表。
余曰︰久熱傷陰,陰已竭矣。複加托表,陽外越矣。若不急為斂納,何以續陰陽于垂絕哉﹗
乃用熟地四錢,炒燥麥冬一錢五分、牛膝一錢二分、五味子 二分、製附子四分,煎服一劑而熱退,次日更加炒黃白術一錢六分,另煎人參沖服而愈。
更治沈觀祉令孫年方三歲,發熱數日而見麻疹,才一日而面上盡沒,神氣困極,蛔虫口出。不一而足,數日不食,下瀉上喘,唇口焦裂,五心壯熱。手足指尖皆冷,脈則細數無倫,兩尺更弱,醫者病家,咸為疹毒歸臟,熱極于胃,故蛔虫連出也。殊不知病患之神氣欲脫,五臟俱困,脾虛不能健運,何能納食消谷?谷食久虛,虫無所食,又兼澤液枯槁,虛火熏蒸,臟腑燥熱,虫難安其 身而出也。
況諸麻疹,多由內傷失調,脾胃不足,是以榮氣逆行,陰覆于外耳。凡血盛氣壯則色絳而 發,血虛氣弱,則色白而隱伏,有何毒之輕重乎?
而上退縮者,陽虛不能升發也。有何毒之內攻乎?喘促者,氣短難續也。唇焦者。脾津耗竭也。五心壯熱者,陰虧火爍也。泄瀉不食者,真火衰而脾不運也。寸關細數而尺弱者,氣虛血虛,虛火浮上而不藏也。若非陰中補火,使龍雷斂納,存此一點余陽,何以為生身活命之本? 況急則治其標,緩則治本,今日之急,本氣欲脫也。
《經》所謂︰有標而本之,本而標之,以所急為標本也。倘不知所急,仍謂麻疹余毒,解利清托為事,恐神氣先盡于麻毒之先矣,況大癰腫毒,皆氣血留結而成形,因何臟之虛處而發現于其部,旨本身氣血中之病也。豈真有何毒入于氣血中而為害乎?豈可以俗尚解毒之方,而委人性命于垂絕?
乃以熟地六錢、丹皮二錢、生麥冬三錢、牛膝二錢、製附子六分,煎服一劑,假火假熱全消,真寒真虛畢露,神氣更倦。
余曰︰陰已少腹,當補氣以助其發生,乃照前方另煎人參二錢沖服,服后昏睡徹夜,神氣漸爽,身熱喘促全安,始能飲粥,而微嘔乃胃氣久虛之故也。 乃用熟地五錢、炒燥麥冬二錢、炒黃白術二錢、牛膝一錢六分,五味子三分,製附子八分,另煎參湯沖服,三四劑而痊愈,或疑五味酸斂,有礙麻疹,是尚泥于麻疹為有跡之毒,而未達乎氣血無形之所化也。況有附子之大力,通經達絡,何慮五味子酸收小技哉﹗若不借此少斂,則五臟浮散之殘陽,何因藏納而為發生之根本乎。凡觀古人之用藥,一開一闔皆不失疏泄閉藏至意也。張以此方常治疹陰分焦灼,熱極煩躁,上喘下瀉,上實下虛上熱下寒之症,投服即愈,正吳鶴皋所謂,以參附而治 者, 法之變也。醫不達權,安足語此?況附用陰藥為君,則惟有回陰製火之力,尚何存辛熱強陽之性哉﹗故藥雲餌者,是餌其火之下歸也。古雲,附子無干姜不熟之語可進思矣。 張竭鄙見,謹立前方,加減出入。活人甚眾,見功甚速,取用甚多,去病甚穩。
蓋發熱之由,未有不因陰虛者,未有火不浮越而頭疼口褐者,未有火浮越而不爍害肺家者,未有中氣不虛者,未有不因內傷外勞而致者,未有不上假熱而下真虛者,未有外邪而不虛人本氣者,此方陰陽具備,燥潤合宜,驅邪扶正,達絡通經,藥雖七味,五臟均滋,保護森嚴,外邪難入,功專不泛,補速易臻,滋陰而不滯,補脾而不燥,清肺而不寒,壯火而不熱,火降而心寧,榮養而肝潤,但以意成方,惟堪意解,或疑其地黃多而泥膈,殊不知重可墜下,濁可補陰,正取其重濁濡潤下趨,況兼白術共劑,則燥者不能為燥,滯者不能為滯矣。或嫌其雜,奈小病暴病,或在一經,大病久病必兼五臟,五臟既已互虛。若不合眾臟所欲以調之,難免反增偏勝偏害之禍,況土金水一氣化源,獨 不觀古方中五臟兼調者乎﹗或嫌其白術多用而滯,殊不知猶參力多則宣通,少則壅滯,豈不聞塞因塞用而有白術膏者乎﹗或嫌其熱而燥,殊不知附子隨引異功,可陰可陽,可散可補,同補氣藥,可追失散之元陽。同養血氣,可扶不足之真陰。引發散藥,則逐在表之風邪。引溫暖藥,則祛在裡之寒濕。況獨不念附子理中湯,更為純陽之劑耶,蓋附子理中,單為脾胃虛寒,中宮無陽而設,故一味湯藥溫補,名曰理中,此則更為脾腎陰陽兩虛,上焦火多,下焦火少,脾陰不足,腎陰虛殞,蓋少陰臟中,重在真陽,陽不回,則邪不去。厥陰臟中,臟司藏血,血不養,則脈不起,故用此以使火降水土健運如常,精氣一複,百邪外御,俾火生土,土生金,一氣化源,全此一點真陰真陽,鎮納丹田,以為保生之計而已,即名之曰︰全真一氣湯。

張但苦心為濟世而設,謹陳管見,高明鑒諸,但製度須得其所,方便藥性調和,逐隊爭先,功成于一,其中輕重,因証合宜,燥涸則熟地倍之,肺熱則麥冬多用,脾虛則白術重投,陽虛則附子多加,元氣大 虛,則人參大進,氣浮氣散則牛膝五味略多,製方之鄙見若斯,用方之高明變遷無盡也。倘有假陽在上者,去參用之。 熟地八錢,如大便不實,焙干用,如陰虛甚者加倍用;製麥門冬,去心,恐寒胃氣,拌炒米,炒黃色,去米用三錢,肺虛脾弱者少減之;雞腿白術,炒深黃色置地上一宿,出火氣,不用土炒,如陰虛而脾不甚虛者,人乳拌透,晒干炒黃,三錢,如脾虛甚者,用至四五六錢;牛膝,去蘆,由二錢加至三錢;五味子,由八分至一錢五分;製附子,由一錢加至二錢余,水煎沖參湯服,人參由二三錢加至四五錢,虛極者一二兩,隨症任用,另煎,沖入前藥。
如肺脈大,元氣未虛者,竟用前藥,不必沖參湯。此方誠滋陰降火之神劑,然假熱一退,真寒便生,切勿過劑,反增虛寒滑瀉之症。以上六味,必先煎好,另煎人參,濃汁沖服,則參藥雖和,而參力自倍,方能駕驅藥力,克成大功。若入劑內同煎,則滲入群藥,反增他藥之長,而減人參自己之力,不獨是也。凡藥大有力量者,或單服,或二三味同服,則更見其功。若和群藥,則彼此拘製,不能獨發,功過皆掩,即如緊要之藥四五六味,雜入平緩者二三味,則緊者俱緩矣。如醇酒加以淡水,愈多愈淡,此理易明。用藥者豈可謂多多益善乎﹗奈近昧斯理者,惟務不補不攻,不痛不痒,頭痛川芎、腳痛牛膝,身熱黃芩,口渴石膏,脹悶枳殼,初熱羌獨,久熱升麻,以為平正,人皆羨之,醫皆宗之,寧可見死而不救,以為秘授良法,可以保名避謗也。
設能洞見生死源頭,深明輕重病理,則自有卓然去病之方,必非尋常無氣無味之藥,則人皆謂霸道猛劑而畏之,醫皆群起而毀之,大危傷生之病,人反安之,大力救生之藥,人反畏之,噫﹗以致病者夭折愈多,而醫者學問難長矣。謹將此湯治療功效,具陳于后,以証其驗。
熟地8钱(如大便不实,焙干用;如阴虚甚者,加倍用),制麦门冬(去心,恐寒胃气,拌炒米炒黄色,去米用)3钱(肺虚脾弱者少减之),鸡腿白术(炒深黄色,置地上1宿,出火气,不用土炒。如阴虚而脾不甚虚者,人乳拌透,晒干,炒黄)3钱(如脾虚甚者,用至4-5钱),牛膝(去芦)由2钱加至3钱,五味子由8分至1钱5分,制附子由1钱加至2钱余。
出处: 《冯氏锦囊·药按》卷二十。 功效:滋阴救火。
主治: 阴分焦燥,上实下虚,上热下寒,阴竭于内,阳越于外,斑疹热极烦躁,上喘下泻。中风大病阴虚发热,吐血喘咳,一切虚劳重症。
用法用量: 水煎,冲参汤服。人参由2-3钱加至4-5钱,虚极者1-2两,随症任用,另煎冲入前药。如肺脉洪大,元气未虚,竟用前药,不必冲参。
加减: 燥涸,则熟地倍之;肺热,则麦冬多用;脾虚,则白术重投;阳虚,则附子多加;元气大虚,则人参大进;气浮气散,则牛膝、5味略多;倘有假阳在上者,去参用之。
各家论述: 1.《冯氏锦囊》:或疑五味子酸敛,有碍麻疹,是尚泥于麻疹为有迹之毒,而未达乎气血无形之所化也;况有附子之大力通经达络,何虑五味子酸收小技哉?若不借此少敛,则五脏浮散之残阳,何因藏纳而为发生之根本乎?况附用阴药为君,则唯有回阴制火之力,尚何存辛热强阳之性哉?此方阴阳具备,燥润合宜,驱邪扶正,达络通经,药虽七味,五脏均滋,滋阴而不滞,补脾而不燥,清肺而不寒,壮火而不热,火降而心宁,荣养而肝润。或疑其地黄多而泥膈,殊不知重可坠下,浊可补阴,正取其重浊濡润下趋;况兼白术,其剂则燥者不能为燥,滞者不能为滞矣。或嫌其
全真一气汤的效用分享到: 收藏 推荐 全真一气汤,原出《冯氏锦囊》,陈修园载于《医学从众录》中以治虚喘。药仅人参、麦冬、五味子、牛膝、熟地、附子、白术七味,而熟地用至一两之多,可见所治乃精虚而阳无所附之肾喘。陈修园极斥《冯氏锦囊》一书,而于此方却大加赞赏,谓其“清肃在上,填实在下”“乃滋阴降火之神方”,能“治上焦虚热,下焦虚冷”。并谓精虚气浮乃“阴血枯竭,最喜熟地之濡润以济之”“气有归附”则喘息止矣。方中热地色黑味厚,能人下焦填精益髓,峻补真阴。然而“善治精者,能使精中生气”故配以附子而,“而于水中求阳”,命门火敛则气有所归矣。惟愿其速敛速降故又加牛膝,补肝肾而吸浮阳,傅其迅返坎宫。“喘病无不关肺”故用人参之补,五味之收,麦冬之清,伸气旺津生则清肃下行矣。而方中白术,既能补土以生金,又能理脾而固本,正所谓“黄婆助娩”,使金水相生也。此方静中具动,柔中有刚,精气兼顾、水火并济,颇备阴阳相制,升降、开图之义。无怪于肾阴不关之虚喘,投而辄效也。凡喘证,吸气困难,脉来虚数、舌苔薄化、气怯神疲者,用之每奏奇数。
有关全真一气汤的文献及今用(阎寿峰原创)
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清冯楚瞻《冯氏锦囊秘录》(滋养阴液、温煦阳气法)
熟地八钱,如大便不实,焙干用;如阴虚甚者,加倍用 麦门冬三钱,去心、米炒 鸡腿白术三钱,炒深黄色。脾不甚虚者,人乳拌透、晒干、炒黄;脾虚甚者,用至四、五、六钱五分 制附子由一钱加至二钱余 人参由二、三钱加至四、五钱,虚极者一、二两,另煎、冲水煎,冲参汤服。
【主治】治斑疹阴分焦躁,热极烦躁,上喘下泻,上实下虚,上热下虚之症。并治湿热症劫伤太甚,阴损及阳而昏沉不语者。
【方论选萃】
清冯楚瞻:凡有生之物,莫不假诸阳气以为生发之根,及其经也,必阳气去而生气始绝。明乎此,则救生者,当知其所重矣……谨立前方,加减出入,活人甚众,见功甚速,取用甚多,去病甚稳。盖发热之由,未有不因阴虚者,未有火不浮越而头疼口渴者,未有火浮越而不烁害肺家者,未有中气不虚者,未有不因内伤外劳而致者,未有不上假热而下真虚者,未有外邪而不虚人本气者。此方阴阳俱备,燥润合宜,驱邪扶正,达络通经。药虽七味,五脏均滋,保护森严,外邪难入。功专不泛,补速易臻,滋阴而不滞,补脾而不燥,清肺而不寒,壮火而不热,火降而心宁,荣养而肝润。但以意成方,惟堪意解。或疑其地黄多而泥膈,殊不知重可堕下,浊可补阴,正取其重浊濡润下趋;况白术共剂,则燥者不能为燥,滞者不能为滞矣!或嫌其杂,奈小病暴病,或在一经,大病久病,必兼五脏,五脏既已为虚,若不合众脏所欲为调之,难免反增偏胜偏寒之祸。况土、金、水一气化源,独不观古方中五脏兼调者乎?或嫌其白术多用而滞,殊不知犹参力多则宣通,少则壅滞,岂不开塞因塞用而有白术膏者乎?或嫌其热而燥,殊不知附子随引异功,可阴可阳,可散可补。同补气药可追失散之元阳,同养血药可扶不足之真阴,引发散药则逐在表之风邪,引温暖药则祛在里之寒湿……此则更为脾肾阴阳两虚,上焦火多,下焦火少,脾阴不足,肾阴虚损。盖少阴脏中,重在真阳,真阳不回,则邪不去;厥阴脏中,脏司藏血,血不养则脉不起,故用此以使火降,水土健运如常,精气一复,百邪外御。俾火生土,土生金,一气化源,全此一点真阴真阳,镇纳丹田,以为保生之计而已,即各之曰全真一气汤。
近代何廉臣:此为冯楚瞻《锦囊》中得意之方。功在于一派滋养阴液之中,得参、附气化,俾上能散津于肺,下能输精于肾,且附子得牛膝引火下行,不为食气之壮火,而为生气之少火,大有云腾致雨之妙,故救阴最速。
【按语】
诸凡热病,屡经发散、下夺,阴津不无耗伤,津不化气,气不化水,则气阴两竭矣。津伤液涸,脏真日漓,阴伤之极,阳亦衰微,则阴阳并损矣。热病热势高壮,反复缠绵者,每每见此危候。冯氏此方,重用熟地为君,伍以麦冬,上润肺金,下济肾水,使金水相涵,则泉源不绝;人参大补元气,使气能化水,以救津液之消亡,亦白虎加人参汤之例也;白术斡旋中州,则清自升而浊自降矣。妙在合入附子一味,寓参附、术附之意,于养阴益气药中,稍逗微阳,使水能化气,气能化水,大有云腾雨致之妙。允称滋养阴液,温煦阳气之良方。
由此,我们可以看出全真一气汤为冯氏原用治儿科麻疹虚实夹杂症。
全真益气汤。具有:扶正滋阴, 摄纳元气之功。适用于:五脏阳虚,元真之气消亡。
全真一气汤
<时方歌括>滋阴降火之神方。
即生脉散加熟地五七钱或一两。白术三钱。牛膝附子各二钱。水煎服。
陈修园曰。此冯氏锦囊得意之方。无症不用。俱云神效。其实大言欺人。修园不信也。 方以熟地滋肾水之干。麦冬五味润肺金之燥。人参白术补中宫土气。俾上能散津于肺。下能 输精于肾。附子性温以补火。牛膝引火气下行。不为食气之壮火而为生气之少火。从桂附地 黄丸套来。与景岳镇阴煎同意。然驳杂浅陋。不可以治大病。惟痘科之逆症相宜。以诸药皆 多液之品。添浆最速也。

此外,以前我发过《杂病金口诀》的姊妹篇《伤寒金口诀》部分文章,伤寒金口诀可见于传世的《寿世保元》,《鲁府禁方》,《医学蒙引》的刹车捶等。《杂病金口诀》中讲到:变常杂证又当参,急如紧数为热证,沉细紧数反为寒,又如洪数为实热,六部皆然作实看,上热中虚而下寒,大而数者阳越外,细而数者阴竭观,皆非实热尽虚证,全真益气妙难言。明代的《杂病金口诀》已经公开提出用于杂病的危重急难虚证。到了清代我看到王氏的寿世医鉴地部的见病之方歌,全真益气汤歌曰:上热下寒痛泻虚,全真益气汤最灵,熟地术附五味子,麦冬牛膝与人参。现在看来有的心衰,肺心病,休克,水电解质失衡,低血钾证等等属全真益气汤证均可用之。我只是知到这些,限于水平不能深就。大家可以研究研究。
全真益气汤 (章次公验方)

[组成] 鲜生地30g,麦门冬9g,白术9g,牛膝12g,五味子4.5g,制附子6g,人参9g。水煎服。

[功效] 温阳育阴。

[临床应用] 主治湿温。本方乃参附汤、生脉散合方加味而成,温阳而无升浮之弊,育阴兼有化气之功。章氏以此方为主治湿温重症,往往获效。

全真益气汤历代应用扩展〓儿科麻疹虚实夹杂逆症╬══→内科杂病的危重急难虚证╬══→湿温重症↓

╬══→心衰,肺心病,休克,水电解质失衡,低血钾证等等.
全真一气汤的临床资料

病例1 石才绨,女,34岁。2007-1-8初诊。
主诉:心慌手抖8个月。
患者于2006年4月一次感冒后不久出现颈部肿块疼痛,怀疑淋巴结炎,经抗炎治疗效果不显。后去医院检查,T3、T4增高,碘131吸收率下降,拟诊亚急性甲状腺炎。经用强的松片 和中药(据说以清火散结的柴胡夏枯草等为主,方不祥)治疗数月,病情缓解了一段时间,但心慌手抖改善不明显。上个月停用激素后,T3,T4又上升。刻下所见:病人心慌手抖,满月脸,满面红光,但感觉畏冷,双下肢尤甚,带下清稀量多,口不干不苦,饮食正常,无多汗等甲亢表现。舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细带滑。颈部现在未扪及包块,无触痛。综合全身情况,考虑心肾阳虚,水饮泛滥。无热恶寒为肾阳虚衰,带下清稀量多为阳虚水寒,心慌心悸乃水饮上犯心君。舌脉亦支持阳虚水泛。拟全真一气汤合真武汤化裁。
处方:附子15捣碎,干姜12 上等红参10 (另煎) 麦冬15 五味子15 牛膝10 龙骨30 牡蛎30 茯苓30 桂枝15 白术15 炙甘草30 山萸肉15 大枣15 生姜15三剂,水煎服,煮开后再煎煮40分钟。
本例最易陷入西医模式,甲状腺疾病=瘿瘤,用清泄肝火和化痰消瘿。前面屡用此思路,已经损及心肾阳气。

病例2
2007-1-12中午:
林炳耀,男性,75岁。由他儿子送来。呼吸急促,咳嗽不能平卧,腹胀5年,时好时坏,加重10天,坐在椅子上只能斜靠,弯腰感觉腹中如怀胎而弯不下。全身乏力,上楼梯走2个台阶就得休息2分钟,头昏,食欲减退,颜面微浮肿。听诊呼吸急速,26次/分,心律不齐,腹部按之饱满微痛,其它因为寒冷未作更多体检。初步判断为肺心病,心原性哮喘。劝其住院治疗,因为农民身份交不起住院费,要我先开药治疗。
舌质暗红,舌苔白水滑,脉沉弦结代。
拟心肾阳虚,水气凌心。予全真一气汤加味。
黑附子15克(捣碎先煎30分钟),干姜12炙甘草10牛膝15麦冬15北五味子10上等吉林人参12龙骨30牡蛎30磁石30山萸肉30丹参15车前子15生姜20
二剂另复方丹参滴丸(150粒)1瓶,10粒,日三次吞服。共68元。
收费时两父子虽没有明言太贵,但脸上有疑惑样子