旅沪医话——医案——哮证——热哮

哮证——热哮
凡某,女,18岁,2005年3月24日1诊。主诉:咳喘哮3年,春夏剧,秋冬愈。今年已发作19天在当地输液未效,转求中医治疗。刻诊:咳嗽、气喘、哮、上午9——12点加剧、脘胀、呃逆、干呕、吐大量的白色泡沫痰、面部灼热发红、苔灰腻质深红、脉弦滑。中医诊断:哮证。热哮、湿热哮证。治以清化湿热、化痰止哮。银石汤加减。处方:
金银花12克 板蓝根30克 薏苡仁30克 杏仁10克 白豆蔻10克(后下) 黄芩12克 麻黄10克 石膏30克 桔梗10克法半夏10克 葶苈子10克 地龙12克 藿香24克
2005年3月31日2诊:咳、喘、哮减轻,哮喘发作时间缩短,上午11点——12点哮喘;脘胀、呃逆、干呕止;仍面红灼热、白色泡沫痰多;舌深红少苔。处方:
杏仁10克 麻黄10克 石膏30克 法半夏10克 葶苈子10克 地龙12克 鳖甲粉15克 白薇30克 麦冬12克 苏子12克 白芥子12克 全蝎6克
1005年4月9日3诊:咳、喘、哮继续减轻,上午11——12点哮轻,泡沫痰仍多,面红灼热止,舌苔薄白质淡红,脉缓。处方:
北沙参30克 麦冬12克 麻黄6克 杏仁10克 石膏30克
地龙12克 法半夏10克 细辛3克 鳖甲粉15克 白薇30克 麦冬12克 白术30克熟地30克 炙甘草10克
2005年4月14日4诊:哮轻痰少,咳喘止。心悸、手心热。处方:
北沙参30克 麦冬12克 麻黄5克 杏仁10克 石膏30克
地龙12克 法半夏10克 细辛3克 葶苈子15克 全蝎6克 白术30克蝉蜕10克 地骨皮30克 炙甘草10克
2005年4月21日5诊:哮止,舌淡红少苔。原方加减善后。
北沙参30克 丹参30克 麦冬12克 远志10克 地龙12克 法半夏10克 细辛3克 葶苈子10克 全蝎6克 白术30克地骨皮30克 密蒙花15克
按:本例哮喘,肺胃热甚则春夏哮剧,秋冬病愈,面部灼热发红,舌质深红;痰湿偏甚则苔灰腻、脘胀、呃逆、干呕、白色泡沫痰多;脉弦滑是痰湿、热邪偏甚之象。1诊方用金银花、板蓝根、杏仁、 黄芩、麻黄、石膏宣肺清热;薏苡仁、白豆蔻、桔梗、法半夏、葶苈子、 藿香化湿祛痰;地龙平喘止哮,共凑清化湿热、化痰止哮之功。2诊时湿以化燥,故去薏苡、白豆蔻化湿之品,加入鳖甲粉、白薇、麦冬养阴之药;加白芥子、苏子、全蝎增强化痰止哮的作用。以后几诊,都是在2诊方的基础上略作加减而收功。