上热下寒论证之我见

上热下寒
上热下寒,病证名。
① 寒热错杂表现之一。指患者在同一时期内,上部表现为热性、下部表现为寒性的证候。如外感病误用攻下,引致大泻不止,津液损伤,使热邪上升而咽喉痛,甚则咯黄痰或血痰;寒盛于下则泄泻、肢冷、脉沉迟。《灵枢•刺节真邪》:“上热于寒,视其虚脉而陷之于经络者取之,气下乃止,此所谓引而下之者也。”参见厥阴病条。
②指肾阳虚,阴寒盛于下,火不归原而虚阳上浮。参见虚阳上浮条。
上热下寒,是下身冰冷,上身却热。是一种复杂型的伤寒。
你觉得自己是这样吗?
也许你希望了解上热下寒的治疗,另外,下面还有网友等看结果。索性,摘一部分古医书的有关部分,希望能有帮助。
[因上热下寒。格拒中宫。故腹痛而呕吐。用黄连汤开痞而和上下也。且黄连汤与小柴胡汤。 俱是枢机之剂。而为和法。小柴胡和其表里。黄连汤和其上下。同一和法。而有横直之不同也。]
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冷热不调候曰。夫人营卫不调。致令阴阳痞塞。阳并于上则上热。阴并于下则下冷。上焦有热。或喉口生疮。胸膈烦满。下焦有冷。则腹胀肠鸣。绞痛泄利。 宣明论曰。腹痛欲呕吐者。上热下寒也。以阳不得降。而胸热欲呕。阴不得升。而下寒腹痛。是升降失常也。
黄连汤方
黄连(三两○玉函。作二两。) 甘草(三两炙○玉函。作一两。) 干姜(三两○玉函。作一两。) 桂枝 (三两去皮○玉函。作二两。) 人参(二两○千金翼。作三两。) 大枣(十二枚擘) 半夏(半升洗○玉函。
作五合。) 上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。温服。昼三夜二。
一病人自诉手脚怕冷,老师说这种情况的人往往易上火,此即上热下寒。病人回应说她反复性口腔溃疡。老师讲道:上热下寒是个症状而非证。古人认为龙潜在水底,此即火在下,水在上。如若水少则火偏上。易上热下寒者切忌用苦寒清火药,宜用潜阳药物。如潜龙汤(煅龙齿制龟板淡菜炙甘草白芍阿胶鸡子黄)。此法适用于阴虚人。除火的方法还有以土盖之,则火自灭。可用甘草白术类中药。此法适合脾虚型人。

治疗法则: 清上温下,和胃降逆。
施治方法:
(一)内服方药
1.基本方药:(1)黄连汤:黄连9克、炙甘草9克、干姜9克、桂枝9克、人参6克、半夏9克、大枣12枚。本方适用于上热下寒腹痛欲呕吐者。
(2)干姜黄芩黄连人参汤证:干姜、黄芩、黄连、人参各9克。本方适用于上热下
寒、寒格吐利者。以上方药,黄连汤:以水2000毫升,煮取1200毫升,去滓,温服,昼三夜二。干姜黄芩黄连人参汤:以水1200毫升,煮取400毫升,去滓,分温再服。
2.加减变化:若上焦热邪明显,烦热口干者,可加黄芩9克;脾肾阳虚,恶寒肢冷者,可加炮附子9克;胃气上逆、呕吐泛酸者,重用半夏,或加吴茱萸6克、乌贼骨12克; 胃脘气滞、腹痛甚者,可加乌药9克、香附6克;胁肋痛者,可加白芍l0克、当归9克、川楝9克;脾虚失运、腹胀、纳差、便溏者,可加白术l2克、苍术9克、广木香6克;胃络损伤、呕血便血者,可加炒大黄6克、地榆炭10克、白芨30克,并可配合使用云南白药、白芨粉等内服。
(二)饮食疗法
(1)姜枣饮:生姜3片、半夏6克、红枣2个,煎水饮。
(2)良姜粥:良姜15克为末、粳米100克,用水2000毫升,煎良姜至1500毫升,去渣,下米煮粥食之。
(3)吴茱萸:粳米50克煮成粥,临熟加入吴茱萸末3克,葱白15厘米食之。
以上方药适用于中焦有寒,纳差欲呕者。
(4)益脾饼:白术120克、干姜60克、鸡内金60克、熟枣肉250克,先将鸡内金、白术轧细焙熟,再将干姜轧细,共合枣肉,同捣如泥,作小饼在炭火上炙干,即可食用,每日2～4次、每次l～2枚。
(5)苡米粥:生苡米150克、白米50克,先将苡米煮烂,后入米煮粥食之。
以上方药适用于脾胃寒湿,肠鸣泄泻者。
施治要点:
(一)本证上焦有热,胃肠有寒,“腹中痛,欲呕吐”是其辨证要点。治疗常规,自宜辛开苦降、清上温下、补泄兼施,以调理阴阳,黄连汤是代表方剂。结合临床体会,本证虽寒邪在腹,脾气受损,方中用有人参、甘草、大枣等扶正之品,但此非专为补虚而设,其旨是在建立中土,恢复中州升降之机,促使运化正常,而清上温下却是其治疗关键,故黄连、干姜、桂枝等在所必用。如果中焦寒甚,或影响及肾者,附子之类亦可酌情加入,以温里散寒。
(二)本证治疗方法,以内服药为主,若腹痛、呕吐甚者,则应配合针刺、艾灸、按摩,并结合饮食调理,心理调护及其他调护措施等协同使用。

针灸

1.针刺:取穴内关、足三里、中脘、阳陵泉、阴陵泉等,针刺用平补平泻法,每
日1～2次。
2.艾灸:主灸神阙、脾俞、气海、足三里及胃腹部,每次10～15分钟,每日1～
2次。
推拿按摩
于胃脘及少腹区轻轻按摩,每日2～3次,每次5～10分钟。以上诸法,有缓急止痛、健脾止泻的作用。
1.本证多为慢性疾病,所主汤药只煎一次,取其各自立功。服时不定数量,日三夜二,宜空腹温服。
2.本证急性发作期间,宜卧床休息或住院治疗,应注意观察腹痛部位、性质、时
间;病人呕吐,应注意观察呕吐物的性质、数量、气味和颜色等,并及时报告医生进行处理。
3.如果病情缠绵难愈,可配合做气功或打太极拳,以增强体质,提高抗病能力。