《伤寒论》154到159条学习提要
2013-12-07 19:26 2楼
本以下之,故心下痞,与泻心汤。痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。一方云,忍之一日乃愈。(156)
1、下后,邪气入里成为痞证,用泻心汤。这是常规。
2、痞证没有解除,表现为口渴的厉害,小便不利,用五苓散。很重的口渴和小便不利在一起,表明水液代谢谢障碍,津液不能上承则口渴,水气不化则小便不利。水气淤积,气机不畅也出现的痞证为水痞。
3、一方云,忍之一日乃愈。这是条文里的小字注文,后加进去的,或许是其他版本里是这样写的 字面上理解‘不用药,忍一天自己就好了’,有点说不通,所以很多注家删除,不论。
伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。(157)
生姜泻心汤方
生姜四两(切)甘草二两(炙)人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升(洗)黄连一两大枣十二枚(擘)
上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
1、表证用汗法已经解除,或者是平时胃就不好,或者解表导致里面的阳气不足,出现胃中不和的症状,心下部位胀满,有些硬,打嗝一股伤食味,肚子里响,拉肚,生姜泻心汤主之。
2、这里的痞,按着有点硬,是内面有有形邪气--水。
3、半夏泻心汤减干姜用量,加生姜四两,生姜可利水气。
4、跟上条有什么不同,上条是水气弥漫的气化不利,这条是水气瘀滞在胃肠里面扰乱气机。
伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。(158)
甘草泻心汤方
甘草四两(炙)黄芩三两半夏半升(洗)大枣十二枚(擘)黄连一两干姜三两
上六味,以水一斗,煮取六升,再煎取三升,温服一升,日三服。
1、表证误下,损伤脾胃,下利不止,一天十多次,饮食不能消化,肠鸣音亢进,心下胀满,恶心,心烦。这是气机逆乱导致的,医生误认为有形之物还在,又用了下法,这些症状更加严重了,这个不是有形的结胸,只是脾胃受损气机逆乱。用甘草泻心汤主之。
2、虚痞。甘草加量针对的是心烦不安。方中没有人参。《金匮》中治疗狐惑病。
伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(159)
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂一斤(碎)太一禹余粮一斤(碎)
上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
1、伤寒用汤药误下,导致下利不止,出现痞证。用泻心汤治好了。又用别的药泻下,又下利不止,用理中汤来补救,不好用,拉的更厉害。理中汤是治中焦病的,现在的下利是在下焦,应该用赤石脂禹余粮汤。如果用了这个汤还止不住的,应该再考虑利小便实大便的方法。
2、病有不同层次,治疗也应相应。同样一个下利,心下的用泻心汤,中焦的用理中汤,下焦的用赤石脂禹余粮汤,清浊不分的要利小便。
1、下后,邪气入里成为痞证,用泻心汤。这是常规。
2、痞证没有解除,表现为口渴的厉害,小便不利,用五苓散。很重的口渴和小便不利在一起,表明水液代谢谢障碍,津液不能上承则口渴,水气不化则小便不利。水气淤积,气机不畅也出现的痞证为水痞。
3、一方云,忍之一日乃愈。这是条文里的小字注文,后加进去的,或许是其他版本里是这样写的 字面上理解‘不用药,忍一天自己就好了’,有点说不通,所以很多注家删除,不论。
伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。(157)
生姜泻心汤方
生姜四两(切)甘草二两(炙)人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升(洗)黄连一两大枣十二枚(擘)
上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
1、表证用汗法已经解除,或者是平时胃就不好,或者解表导致里面的阳气不足,出现胃中不和的症状,心下部位胀满,有些硬,打嗝一股伤食味,肚子里响,拉肚,生姜泻心汤主之。
2、这里的痞,按着有点硬,是内面有有形邪气--水。
3、半夏泻心汤减干姜用量,加生姜四两,生姜可利水气。
4、跟上条有什么不同,上条是水气弥漫的气化不利,这条是水气瘀滞在胃肠里面扰乱气机。
伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。(158)
甘草泻心汤方
甘草四两(炙)黄芩三两半夏半升(洗)大枣十二枚(擘)黄连一两干姜三两
上六味,以水一斗,煮取六升,再煎取三升,温服一升,日三服。
1、表证误下,损伤脾胃,下利不止,一天十多次,饮食不能消化,肠鸣音亢进,心下胀满,恶心,心烦。这是气机逆乱导致的,医生误认为有形之物还在,又用了下法,这些症状更加严重了,这个不是有形的结胸,只是脾胃受损气机逆乱。用甘草泻心汤主之。
2、虚痞。甘草加量针对的是心烦不安。方中没有人参。《金匮》中治疗狐惑病。
伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(159)
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂一斤(碎)太一禹余粮一斤(碎)
上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
1、伤寒用汤药误下,导致下利不止,出现痞证。用泻心汤治好了。又用别的药泻下,又下利不止,用理中汤来补救,不好用,拉的更厉害。理中汤是治中焦病的,现在的下利是在下焦,应该用赤石脂禹余粮汤。如果用了这个汤还止不住的,应该再考虑利小便实大便的方法。
2、病有不同层次,治疗也应相应。同样一个下利,心下的用泻心汤,中焦的用理中汤,下焦的用赤石脂禹余粮汤,清浊不分的要利小便。
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大黄黄连泻心汤方
大黄二两黄连一两
上二味,以麻沸汤二升,渍之须臾,绞去滓,分温再服。
1、病位在心下,自觉满闷不舒,按之如气囊,不硬,不痛,此为痞。
2、痞证,见关脉浮,浮则阳气在上,气阻热郁在上,用大黄黄连泻心汤。如关脉沉,是与有形之邪互结的结胸。如病在表,而脉浮,当从表解。此病在里,阳郁在上的用苦降。这个痞证又称为热痞,是热气郁在上面,有的还见便秘,尿赤,上面的出血等。
3、大黄黄连泻心汤,加黄芩,为三黄泻心汤。用法是滚开水浸泡取其气而不用其质,避免苦寒直降。
徐明之 9:51:21
濡:《集韻》《正韻》乳兗切,音耎(ruan)。與輭軟同。柔也。通作耎。
伤寒论中按之濡(ruan) 是与 硬 做对看,指的痞证和结胸证的鉴别点在于一个按之(软),一个按之硬
心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。(155)
附子泻心汤方
大黄二两黄连一两黄芩一两附子一枚(炮,去皮,破,别煮取汁)
上四味,切三味,以麻沸汤二升,渍之须臾,绞去滓,内附子汁,分温再服。
1、里面有痞证,又出现恶寒、汗出的症状,这种叫‘寒热痞’。
2、‘恶寒汗出’这组症状要做个具体的分析,在太阳中风证中可以见这组症状,是表证的营卫不和造成的。在表的,如果汗出的很多,小便难,四肢微急,难以屈伸的,有个桂枝加附子汤。如果是表证,按原则是要先解表,表解后再治里。这条的恶寒汗出是否邪在表呢?首先恶寒跟恶风虽然很相似,但程度还是有不同,再者,痞证的形成就是里面的阳气不足,在表的邪气入里导致的气机逆乱。从这个方面考虑,阳虚导致恶寒,阳虚不固导致汗出的可能性更大。治疗上就不是解表,而是扶植阳气。
3、三黄还是用热水浸泡取气,附子单独煎煮,之后合在一起用。