二、小柴胡汤的其他适应证

二、小柴胡汤的其他适应证:
(一)三阳同病:
参考原文99、伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。
提要:三阳证见,治从少阳。
分析:伤寒四五日,身热恶风,——太阳表邪未罢。
颈项强——因太阳经脉从头走项后,少阳阳明经脉行身之两侧,三阳经脉受邪,经气不利,故颈项强。
胁下满——少阳受邪,经气不利。
手足温而渴——阳明里热渐炽。
三阳证见,治从少阳,用小柴胡汤,因少阳主枢,内调阳明,外达太阳,使枢机转运,上下宣通,内外畅达,而三阳之证具解。
(二)少阳不和兼阳明热郁:
229、阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。
提要:小柴胡汤可治少阳不和兼阳明热郁。
分析:阳明病,潮热,大便溏,小便自可——阳明病,潮热,不大便腹满痛为腑实证,今大便溏,小便自可,不是腑实证,而少阳阳明热郁证。
胸胁满不去——少阳受邪,枢机不利。
本证阳明证轻,少阳证未罢,治从少阳,小柴胡汤主之。待少阳枢机畅利,气机通达,表里条畅,则阳明郁热可得以宣达疏解。
(三)少阳不和兼阳明不大便:
230、阳明病,胸胁硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。
提要:小柴胡汤可治少阳不和兼阳明病不大便。
分析:胸胁硬满→呕——少阳证。
阳明病,不大便(大便不一定干而排出不畅,兼小便不利)——少阳不和,三焦失畅,水津不布,肠道失润。
舌上白苔——病不在里(这里指出与阳明黄苔鉴别)。
少阳阳明合病,少阳为主,故治从少阳,用小柴胡汤和解少阳,使“上焦得通,津液得下,胃气因和”,津布肠润,则大便自然通畅。
服小柴胡汤病愈的机理:
本方和解枢机,使上焦气机得以宣通——胁下硬满去;津液得以润下——大便自调;胃气因而和降——呕逆自除;气机无阻——身濈然汗出而解。
《伤寒论》中不用汗法而汗解的有:(1)和解少阳法;(2)针刺汗解。
(四)少阳兼里虚时的处理方法:
100伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。
语译:伤寒,浮取脉涩,沉取脉弦,此为少阳不和兼太阴脾虚,气血不足,土虚木乘,证见腹中拘急而痛,可先用小建中汤建补中气而止腹痛;如腹痛止而少阳病未解者,可用小柴胡汤治疗。
解词:(1)阳脉涩——即浮取脉涩。
(2)阴脉弦——即沉取脉弦。
提要:论少阳兼里虚寒证,治以先补后和之法。
分析:阳脉涩,阴脉弦——浮取而涩,主脾胃虚弱,气血不足;沉取而弦,主少阳邪盛,木郁乘土。
腹中急痛——少阳不和兼太阴脾虚,气血不足,脾虚木乘,筋脉失养所致腹中拘急而痛。
治法:据“虚人伤寒建其中”之法,先温中补虚,用小建中汤——健脾胃扶正以治本虚;待腹痛缓解后,若少阳病仍不差者,再和解少阳枢机,用小柴胡汤——运转枢机祛邪以治少阳邪盛。
(五)少阳不和兼太阳表证:
101伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。
语译:外感病无论是因于寒邪或风邪,若邪传少阳,出现了往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦、咽干、目眩等症,只要见到少阳病主症之一或一部分主症,能说明少阳病机具备者,就可使用小柴胡汤,不必非要见少病所有症状齐备。凡是小柴胡汤病症医者反误用下法,若下后柴胡汤病症仍在者,仍可用柴胡汤治疗。但因误下伤正,服柴胡汤后,正气得药力之助而奋起抗邪,正邪相争剧烈,可见蒸蒸发热,振振而寒,正胜邪却时,遂发热汗出,邪从外解(即战汗)。
解词:(1)蒸蒸而振——蒸蒸,盛也。蒸蒸而振,即寒战盛的样子。
提要:论柴胡汤可治少阳病兼太阳表证及少阳病战汗作解。
分析:本条分两段解:
第一段:从“伤寒中风┉┉不必悉具”。——即往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕及口苦、咽干、目眩等为小柴胡汤之主证。少阳病,只需见到一部分主证,即可用小柴胡汤,不必主证俱备(即除提纲证外,其余四证具其一者,即可用柴胡汤)。
第二段:从“凡柴胡汤病证而下之┉┉却复发热汗出而解”。——少阳禁下,若误下后柴胡证仍在者,仍可用柴胡汤。
蒸蒸而振,却复发热汗出而解——服汤后,正气得药力之助而奋起抗邪,正邪相争,故见蒸蒸发热,振振而寒,正胜邪却时,遂发热汗出,邪从外解。