浅析“妊娠恶阻,一剂知,二剂已”

“妊娠恶阻,一剂知,二剂已” (网友代帖医案)

“庚寅岁,妻得喜孕,方至七周,恶心呕吐,晨起能食,午晚但觉心下堵,喉咙翻,毫无食欲,食入即堵,堵至泪下数十行,至吐方快,吐后饥,却不欲食。脉不数不迟,尺弱寸强。

人皆以孕反为常,孰不知轻重各异,重则痛苦异常,况金匮亦有专论及应对之方,窃思圣意,恶阻可医应治。今反胃呕吐不能食,一则恐大伤元气,二则情志不佳,甚是忧心。素知世安先生医术高明,仁心仁术,电邮一封恳请先生调治,未及一时,先生回复如下:

孕娠恶阻,是肝胃不和。
苏子10克(捣、包煎)、砂仁2粒(捣)、生晒参5克、炒白芍5克、焙熟地15克、干姜3克。
3剂,每日一剂,温水浸泡一晚,第二天煎20分钟,少量多次温服。禁忌生冷瓜果。

得方即抓药回,次日按方服用,仍有一吐,饮食微增;再日仍依法用药,午时呕水一碗,服至晚饭时,反胃恶心呕吐之感已去,饮食复常,三剂服毕,至今三日未有再犯。”
(注:我后来看了药店给的熟地,应该是未有火焙过,否则我估计第一付药下去就见大效了。)

世安<zhoushian@vip.qq.com> 9:45:36
关于 ** 老婆“怀孕反胃恶心呕吐不能食 ”的妊娠反应,我试着分析一下,也让大家了解中医对类似问题的辨证论治。根据问诊单介绍,“脉象:(不清的看心跳/分钟) 70/min(中午),感觉寸脉跳的很有力,远比尺脉大。”虽然脉象假手于人,但还是可以做一些参考的。脉诊寸关尺,可以大致反应上中下三焦气机的盈亏,** 细致,觉察到了老婆寸脉“很有力、远比尺脉大”,这就表明孕妇的气机上逆,壅滞在上焦。再通过对孕妇“平素肠胃就不大好”我们可以了解孕妇中焦向来是虚弱的。至关重要的是这句“昨天下午把消化了一半的食物全吐了出来”,中医论“朝食暮吐是无火”,好比锅中菜食不熟反而酸腐泛涌,是因为灶膛火力不足。这与胃中有火,食顷即吐成鲜明区别。有火得用竹茹、麦冬等甘寒的,甚至大黄渍汁等苦寒药;而无火就得用干姜、丁香等温热药。有火无火的辨别,有舌苔照片佐证,这是我要求患者提供相片的原因了。我们看一下舌苔照片:舌色淡,舌质嫩,舌苔白薄,明显血虚阳虚的舌苔。以上是对《问诊单》的一些分析,当然,形成文字总有欠缺的地方,临床多了,眼到心到,心有灵犀一点通嘛!

再说治疗妊娠恶阻的心法,其实直接来源于《傅清主女科》,方子也是傅神仙“顺肝益气汤”化裁来的。傅神仙直指妊娠恶阻为肝血太燥,气机上逆。肝燥则急,经曰:肝苦急,急食甘以缓之。所以方子以熟地黄为主,以来滋阴养血,可以缓肝之急,二来熟地黄质沉味厚,能坠上逆之气,能达到金石镇守的作用,而没有金石的彪悍之气,最利于孕妇。配合芍药、人参,调和肝脾,达到润养五脏,安抚气机的根本之治。中医讲缓则治本,急则治标,现如今恶心呕吐等病标,也是需要调治的,苏子、砂仁、干姜的使用就是这个目的,这些是辛温药,孕妇寸脉大而有力,气机壅滞在上,味辛能散;孕妇中焦阳虚,性温能通,这也是我强调熟地黄须要火焙的原因,熟地黄炮制的当,不至于腻膈妨胃,但如今依照古法炮制的绝少,所以只能加个“焙”字。苏子一物,也有妙处,至于顺肝益气汤本身有白术、茯苓、麦冬、陈皮、神曲,我一并舍弃,也出自于心裁,我就留点空间,有兴趣的朋友可以查查。