三、小柴胡汤禁例

三、小柴胡汤禁例:
原文98、得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温。医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡不中与也,食谷者哕。
解词:(1)下重——指大便时肛门有重坠感。
(2)食谷者哕——即进食后即发生呃逆。
提要:中虚湿郁及中虚饮停证禁用小柴胡汤。
分析:本条分两段解:第一段:从“得病六七日┉后必下重”。论表病里虚
误治变证及中虚湿郁禁用小柴胡汤。
得病六七日,脉浮弱,恶风寒——风寒未罢,表证未解。
脉迟,手足温——脾阳素虚,感受风寒,表里兼病。
本证属脾阳素虚,感受风寒,表里兼病,治宜温中解表。
医二三下之,不能食——表病兼里虚误下,脾阳受伤,寒湿内生,脾
失健运,受纳无权故不能食。
胁下满痛——脾虚不运,寒湿郁滞,气机不利。
面目及身黄——寒湿内郁,肝胆失疏。
颈项强——表正未解,经气不利。
小便不利——脾失转输,水不下行。
本证治以温中散寒除湿为主。不可因胁下满痛误认为少阳证而用小柴胡汤,则致苦寒伤中。而致:
泄利下重——脾气虚弱,中气下陷。
第二段:从“本渴饮水┉食谷者哕”。指出脾虚失运、寒饮内停者禁用小柴胡汤。
本渴饮水——脾虚失运,寒饮内停,气不化津,津不上承。
呕——饮邪犯胃,胃气上逆。
本证治宜温阳化气,健脾利水。若误为少阳证用小柴胡汤,可致:
食谷者哕——苦寒伤阳,胃气衰败。