发一则最近治疗失败的案例。

网诊的,一女年30,病情主诉,患肺结核经大剂量激素治疗几个月后,出现严重失眠的情况,西医经用各种抗抑郁药治疗,最后用思诺思能入睡几小时,因为惧怕长期服用西药的副作用,又自觉身体没有恢复,所以求诊于中医治疗。查苔白舌尖红,边有蛮重的齿痕。问其心率为90以上,没有胃口,自觉体虚。睡不着时心烦发热,心率会升到100以上。胸闷,肋间有抽筋感。问其精神有没兴奋烦躁感,答无。

于是我用归脾汤加麦冬,龟板,玉竹,白芍,苦参,柴胡等益气健脾加养心阴药治疗,结果一剂后回复说,用了安眠药都没睡着,心率亦无改善。

病人随后又求助于他人,其乃喜用经方者。用大柴胡汤2剂,其中柴胡24,白芍9,黄芩9,半夏12,枳壳12,大黄6。2剂下来,病人睡眠大好,不用安眠药便可熟睡,心率降到84。

说一下为什么我没有用经方的柴胡汤类方剂,因为考虑到病人是因为激素导致的后遗症,而柴胡药理有升高内源性激素的作用,故不敢重用,再者患者舌上有比较重的齿痕,考虑气虚原因,故不敢用枳壳,半夏,因为此类药破气,耗气。

这一次的案例给我很大的教训,对于虚实的判断有了更深刻的反省。病人虽然舌有齿痕,又有气虚的各种表现,但却和那种纵欲伤肾导致的气虚不同,而且心率高。虽然胸闷肋间有抽搐感,我却惧怕柴胡的提高内源性激素这一药理而不敢多用柴胡,害怕柴胡这一药理加重激素后遗症的病情。

最终在我拟第二方的时候,病人已经由他人治好。这次的教训也算给自己上了一课。不是所有的气虚齿痕都要补气来治,而且中医讲究辩证,不能光看现代药理来判断下药。