六、少阳兼脾虚津伤水饮证
2013-12-03 16:48 5楼
law 说:
睡眠也不是很好呀,觉得很累,尺脉寸脉细弱无力,当地医生诊断,脾阳不振,肾阳不足,双腿没劲,性欲差,伤
你所谈的病仍以湿热为主,因腻苔主湿热,且大便粘而粘粪池,应为湿热下注大肠所致。至于腿困房事后觉累,脉细无力为脾肾两虚所致,说明此病为本虚标实。治宜在清利湿热基础上,加固本药以调之。但湿热为病,缠绵难去,你须调理一段时间,待腻苔转薄,湿热化,则此病即易愈矣。处方如下:木通8g,滑石20g,炒栀子10g,连翘15g,茵陈15g,射干8g,藿香15g(另包后下),白蔻(打碎,另包后下)12g ,黄芩10g,石菖蒲12g,炒草果(打碎,去壳)10g,桂枝12g,白芍12g,甘草10g,龙骨30g(打碎,先煎),牡蛎30g(打碎,先煎),生姜12g ,大枣4个。水煎服,每日1剂。
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原文147、伤寒五六日,已发汗而复下,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
提要:少阳兼水饮内结的证治。
语译:伤寒五六日,已用发汗攻下之法,出现胸胁满微结,小便不利,口渴,但头汗出,往来寒热,心烦之症,这是少阳病未解兼脾虚津伤水饮内结之症,可用柴胡桂枝干姜汤治疗。
分析:成因:汗下两伤,津液受损,脾气被伤,邪入少阳。
症状:往来寒热,心烦,胸胁满微结——属少阳经腑同病,枢机不利。
小便不利——少阳枢机不利,气化失常,三焦水道不调。
渴而不呕——汗下津伤,津亏失润则渴;病在三焦,未及胃腑故不呕。
但头汗出——三焦热郁于体内而不得外越则身无汗;郁热上蒸,则但见头汗出。
以方测证,此条当有脾虚便溏等证。
辩证要点:往来寒热,心烦,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,便溏,但头汗出。
病机:少阳枢机不利,水饮内结(应为少阳不和,三焦失畅,脾阳不足,津液被伤)。
治法:和解少阳,畅达三焦,温脾生津。
方药:柴胡桂枝干姜汤。
柴胡半斤,桂枝三两,干姜二两,瓜蒌根四两,黄芩三两,牡蛎二两(熬),炙甘草二两。
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服,初服微烦,复后汗出便愈。
现代用法用量:柴胡42g,桂枝15g,干姜10g,瓜蒌根20g,黄芩15g,牡蛎10g(先煎),炙甘草10g。
水煎取汁,去滓再煎,分温3服,初服微烦,复后汗出便愈。
方解:柴胡黄芩——和解少阳
桂枝姜草——温化水饮
牡蛎花粉——逐饮开结
诸药合用,清少阳之邪,散内停之水。
使用注意:方后注云“初服微烦”是服药后邪正交争之故;
“复服,汗出便愈”是药力所致,阳气宣通,表里协和之象。
刘渡舟认为:柴胡桂枝干姜汤有小柴胡汤与理中汤合方之义,其主证中当有大便溏薄,其舌苔则白滑而润,其病机为少阳病而有“阴证机转——即胆热脾寒”。在临床治疗上尽管有千变万化,只要我们抓住它的主证——下利,则左右逢源而万变不离其宗。
本证既有少阳气郁,又有“阴证机转”——腹满下利,主证在于脾寒无疑。本方能温寒通阳,散结化饮,疏利肝胆之气,善治背痛、腹痛、腹胀、胁痛、胁胀、小腹痛、小腹胀、小便不利、大便溏薄等证。
大便溏薄在少阳病中反映出来“阴证机转”,而为肝胆病由热转寒,由阳入阴的一个转折点。这个病机,稍纵即失,就会发展成为肝硬化与腹水等证。
刘渡舟教授善用此方治慢性肝炎见病情迁延,右胁苦痛牵及后背,口苦呕吐,腹胀便溏,脉沉弦而缓,苔白滑而润,辩证属少阳郁热,太阴虚寒者,用之有桴鼓之效。刘老认为:本方中柴胡黄芩清少阳之热,解郁利气;干姜炙草温培中州,暖太阴之寒;桂枝通阳行气,以化津液;花粉牡蛎生津软坚以疗肝脾痞硬。
郝万山说:应用本方,主要抓胁痛、口渴、便溏三个主症;病机上主要抓肝胆郁热、脾虚、津伤。本方常用于治疗肝胆疾患兼太阴脾家虚寒、津液损伤的证侯,临床既有口苦、口渴、心烦、胁痛、肝功能异常等表现,又有便溏、腹胀、纳差等特征。治疗慢性结肠炎又兼有肝胆郁热者,既有下利经久不愈,又有胁痛、脉弦、口干、口苦等表现;治疗糖尿病以口渴为主,又伴肝郁脾虚者。
案66——体倦乏力(疲劳综合征)
张某,女,26岁,2013年9月5日诊。
主诉:身倦乏力伴口干口苦1个月。
患者诉:一月前,患感冒愈后出现体倦神萎,浑身酸困,四肢软,口干口渴,小便短涩不利,兼口苦纳差,心烦,胸胁胀闷不适,大便稀溏,反复用中西药治疗,效不显,今来本所就诊。查其舌质淡,苔白润,脉缓弱无力。
辩证:肝胆郁热,脾虚气津两伤。
方选柴胡桂枝干姜汤合三仙汤。
柴胡25g,黄芩15g,桂枝15g,干姜10g,花粉20g,牡蛎15g,甘草10g,石菖蒲12g,仙茅10g,仙灵脾12g,仙鹤草90g,黄精30g。
4剂,水煎服。
一周后因他病来诊,告知上药用完诸症皆消失,精神、体力俱佳。
按:《伤寒论》147条说:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”。 郝万山教授认为,柴胡桂枝干姜汤证,要抓住胁痛、口渴、便溏三个主症;病机为肝胆郁热、脾虚、津伤。本方常用于治疗肝胆疾患兼太阴脾家虚寒、津液损伤的证侯,临床既有口苦、口渴、心烦、胁痛┉┉等表现,又有便溏、腹胀、纳差等特征。刘渡舟教授说:柴胡桂枝干姜汤有小柴胡汤与理中汤合方之义,其主证中当有大便溏薄,其舌苔则白滑而润,其病机为少阳病而有“阴证机转——即胆热脾寒”。胡希恕则认为本证属半表半里之阴证,临床表现包括感冒、发热、心悸、气短、头晕、腹胀、腰痛、胸痛、乳胀、小便不利、大便结或溏、上身爱出汗、下肢爱酸软等,且其精神状况均偏神倦或萎糜。
本例患者于感冒愈后见体倦神萎,浑身酸困,四肢软,小便短涩不利,大便稀溏,舌淡苔白润,脉缓弱,为外邪损伤脾阳,中阳虚运化失职,水饮内停,阻遏清阳上升,肢体经脉受阻使然;口干口渴,口苦纳差,心烦,胸胁胀闷不适,为少阳枢机不利,胆热上泛所致。此为胆热脾寒,水饮内停,气虚津伤。本例与柴胡桂枝干姜汤病机相符,故选用柴胡桂枝干姜汤和解少阳,畅达三焦,温脾生津;合三仙汤、石菖蒲、黄精扶正补虚,益气提神。经方与时方合用,扶正与祛邪兼施,以治疗此胆热脾寒,饮停津伤,正虚邪实,寒热错杂之证,疗效卓著而快捷。 (余泽运医案)