一副药将痛变痒的疑惑
2013-12-04 21:23 5楼
有诸内,必行之于外。此证外有局部红肿,说明内郁热,也就是此证是由气血阳气不通,郁而化热所致。先生所拟之方,辛温燥湿之类太多,而观其脉症,湿并不重,热虽不盛但也不少,而羌活独活之类助其火热,耗其津液,由于热盛、阴虚皆可生风,故患者出现发热、发痒。当然,因方中也有许多行气活血的药,气血通则闭郁止,则红痛症状减轻。可拟凉血活血行气解郁之方治之,且现在痒的症状切不可再祛风。参考方:(当归10g 赤芍15g 牡丹皮15g 生地黄30g 陈皮10g 香附10g 通草5g 大黄8g,外用仙人掌、冰片和捣敷患处。) ——拙劣之见,仅供参考,交流学习,多多指教。
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昨天上午接诊一患者陈某某。男,33岁,体力劳动者,体壮。唯左手大鱼际肌处红肿,痛疼明显,但不热,不痒,无脓,一元硬币大小,边界较清。服消炎药七八天,效果不理想。脉有力稍滑,舌苔稍腻。要求中医治疗。此前曾患过此病,或左或右手,只在手掌,别处无恙。
“诸痛疮疡皆属于心”;“脾主肌肉、四末”。秉上述两点之意,结合患者脉、舌,自拟一方:独活10羌活15苍术10陈皮10栀子10茯苓20炒白术10防风10藿香10薏苡仁15木通10丹皮10,五剂。
今天上午一上班接患者电话,说患处瘙痒难耐,我让其来门诊查看。患者来后述:回家后便煎一剂,即服一次,晚上再服。夜里便瘙痒难耐,竟然不能入睡,瘙痒仅限于手掌红肿处。第二天不敢再服药。见手掌患处色红似乎比昨天见淡。但热(考虑与不断抓挠有关)。痛疼已不明显,被瘙痒所替代。
是向好吗?百思不得其解。嘱其暂时停药观察,随时电话联系。 跟踪中。
私淑仲景
20131204
早晨上班,电话随访。患者述:患处色已稍红,不痛 ,轻微有痒感,嘱其可以停服后药,如果再犯,可再服。放下电话,感觉轻松了许多。可以下结论了,服药后的由痛变痒是药愈的表现。电话中患者还叙述了一个情况,在门诊时没说,患者因包皮过长,刺激局部常发炎,刺痛不适。这次服药后龟头部也伴随手掌也瘙痒难忍,手掌好了,阴部也好了。
总结两句:一:之所以如此快的好起来,与患者素体健壮有很多关系,正气足,可以鼓邪外出。如果患者体虚,恐怕要扶正兼祛邪了。如果有其他兼夹之邪,也必须兼顾。二:中药治疗炎症的思路并不一定尽是清热解毒、活血化瘀。三:视邪之虚实、深浅用药。该例治疗如果再添加透邪达表之药效果可能更好,至少痒的不会那么厉害,如皂角刺等。四:方药是随证所制,不可乱套。
私淑仲景
20131205