八、热入血室证

八、热入血室证:
原文143、妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之八九日,热除而脉迟身凉。胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。
144、妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
145、妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。
解词:(1)血室——即子宫。
(2)期门——在乳中线,乳头下二寸,当第六肋间隙处。
(3)上二焦——即上焦与中焦。
提要:热入血室的证治及禁例。
分析:妇人中风,发热恶寒,经水适来——表证未解,适值经期,血室空虚,表邪乘虚内陷,与热博结于血室;
得之八九日,热除而脉迟身凉——邪已内传,表证已罢故身凉,热与血结,脉道不利故脉迟。
胸胁下满,如结胸状——热与血结,经脉不利,肝胆疏泄失职。
谵语——血热上扰,神明不安。
如疟状,发作有时——邪热内陷血室,与血相结,气血流行不畅,正邪分争。
昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者——病在肝经属血分、阴分,至夜则阳气入阴,阳气与肝经瘀热相博,致肝不藏魂,神明不安。
辩证要点:妇人经期感受外邪,导致胸胁下满如结胸状;或寒热如疟,发作有时;或谵语,昼明暮作,如见鬼状。
病机:妇女经期,感受外邪,邪热内陷,与血相结。
关于热入血室的定义:姜宗瑞先生说:“临床近二十年,从未见一例因发热而月经中断的患者,即便有些患者刚好月经适来而得病而发热,这只是巧合,治法与其不发于月经时无别。倒是由不少妇女,或月经刚来之时,或月经刚过之后,有恶寒发热类似感冒者,并且月月如此,这才是热入血室列于妇人杂病篇的原因。┈┈热入血室以发热和精神失常为主。曾见本村一妇女,每次产后即发癫狂,这种规律性发病,也应视为热入血室证。可知,热入血室是杂病,不是外感发热使月经中断,或发热、精神错乱发生于月经适来之时。只有反复在月经期发病,才能考虑热入血室”。此处每月发病的规律性,正是热入血室的特征。
治法:刺期门,泄血分实热;或用小柴胡汤和解枢机。期门是肝之募穴,刺期门可舒利肝经之气血,于是热随血泄,往往有立竿见影之效。
附:刺期门法:郝万山主张在期门穴附近寻找可看得见的,瘀滞的静脉血管团,局部严格消毒后,用三棱针刺瘀滞的静脉血管团放血,要达到血流成行的效果。血流停止后,在局部拔一个火罐,将渗入皮下的瘀血尽可能拔出,这样就不会遗留下瘀血留滞的疼痛。此法在病证发作时使用,效果尤佳。
注意:无犯胃气及上二焦——谵语非胃实,故不可攻下,以免触犯胃气;邪不在表,亦不在膈,故不可发汗涌吐,即指禁用汗吐下三法。
案例68——热入血室:
忆初学医时,师从启蒙老师本村老中医苏声扬。1974年诊一女患者,32岁,连续3个月均是经来当天患寒热如疟,经期过后不治自愈。此次发病先请某医按感冒治无效,转请苏师诊,余侍其侧。苏师验其舌,质稍红而苔薄,曰:“此热入血室也”。遂书一方:柴胡30g,黄芩15g,半夏15g,党参15g,炙甘草10g,生姜12g,大枣7枚,当归20g,生地20g,丹皮12g,黑荆芥6g。3剂,水煎服。3天后余至患者家问其效,云2剂未尽而愈矣。余奇其效,转问业师何以故?师曰:“此证为妇女月经适来或适断,感受外邪,外邪乘虚潜入血室,与正气相搏,正邪分争,故往来寒热如疟状。方用小柴胡汤和解少阳枢机以达邪,加归、地、丹皮以和血,黑荆芥透血中之伏邪。《医宗金鉴》说:热入血室经适断,邪热乘虚血室潜,寒热有时如疟状,小柴胡加归地丹。[27]若想明乎其理,熟读《伤寒论》自知”。 (苏声扬医案)
——摘自余泽运随师临床笔记
按:热入血室一症,应与经期感冒鉴别。姜宗瑞说:“临床近二十年来,从未见一例因发热而月经中断的患者,即便有些患者刚好月经适来而发热,这只是巧合,治法与其不发于经期时无别。倒是有不少妇女,或月经刚来之时,或月经刚过之后,有恶寒发热类似感冒者,并且月月如此┈┈。故结合此临床特点应理解为:妇女每次月经初来时或干净后,伴随寒热或神经症状,即为热入血室。┈┈此处每月发病的规律性,正是小柴胡汤的适应症之一”。又说:“热入血室以发热和精神失常为主,大多数患者是发热和月经有关。┈┈可知,热入血室是杂病,不是外感发热使月经中断,或发热、精神错乱发生于月经适来之时”。并总结说:“只有反复在月经期发病,才能考虑为热入血室”。