大连19岁男孩脑中取出巨大畸形血管 为世界首例

43小时,医生成功开颅“拆弹”

巨大脑部畸形血管摘除手术获成功,为国内外首例

如果从人的大脑中取出一团直径长达16厘米的畸形血管团,你能否想象手术的难度有多大?近日,大连医科大学附属中山医院神经外科完成了一列填补国内空白,在世界上也为首例的的脑部畸形血管摘除手术。而这场惊心动魄的手术,整整历时43小时。

19岁的他脑中藏“炸弹”

2010年3月21日20时左右,一位19岁的年青人突发脑内出血,并且出现了脑疝症状,深度昏迷,意识丧失,双侧瞳孔散大,呼吸不规则,血压不稳,生命垂危。急诊科医护人员立即投入到紧张的术前检查工作、相关科室专家也赶到医院进行会诊和手术准备工作。

原来,这位19岁的病人患有罕见的超巨型先天性脑动静脉畸形。高血流、高灌注状态,多条引流静脉回流到大脑中央重要静脉。由于动静脉之间异常沟通,导致大脑半球盗血,功能下降,发育不全;同时多年血流冲击,出现了十分复杂的动脉瘤合并静脉异常扩张,这些合并的病理变化可以使动静脉畸形逐渐发展扩大,同时可能随时发生血管破裂,像一颗不定时“炸弹”,极其容易导致颅内出血、血肿,致患者重残或失去生命。

同时罕见的是患者的畸形血管团直径达到16cm大小,几乎占据了一侧的大脑半球。临床上专家称为超巨型脑动静脉畸形。这种病例手术的成功率几乎是零,截止目前国内外还无开颅切除手术成功报告先例。

三次介入治疗已病入膏肓

三年前,患者发病后曾经到上海、北京多家大医院找到国内众多著名教授会诊过,由于开颅手术风险太大。专家为患者选择了3次介入栓塞术和伽马刀放射治疗,虽然一定程度抑制生长,但高流量血流的冲击,血管组织的发育异常,使血管畸形仍然出现了最危险的合并症——颅内出血,这种状态死亡率极高。

病入膏肓的张力被家属带到大连大学附属中山医院神经外科,将生命的希望寄托在最后的这次手术上,如果成功,孩子的命就能保住,但长年患病,他们也知道,这次“拆弹手术”可谓九死一生。

该院神经外科专家孙丕通教授和治疗小组经仔细综合分析研究,发现巨型血管团与功能脑组织之间存在一层距离,而血管团所在的区域大部分不是重要脑组织。另外,利用术中、术后连续应用控制性低血压来渡过正压突破综合症这一难点,当家属听到孙教授的分析和决定之后,焦虑、无助的心情升起了一线希望和安慰。

43小时的“艰苦鏖战”

手术开始了,在麻醉师的精心配合下,开颅很顺利,当巨大的脑血管畸形团暴露于视野时,全体医护人员禁不住倒吸一口冷气,巨大的血管团占据了半侧大脑。由颈内颈外多条供血动脉,供血多达11支之多,血管粗细不均,迂曲多变,血管瘤内血流涡流清晰可见。

按照预想方案,逐一供血动脉剥离结扎,游离巨大血管团的周围。每当游离一处血管团,都要经历一次出血、止血的考验。孙教授、麻醉师、助手一刻也不能放松。15个小时过去了,麻醉师、手术助手换班休息,新的一组人员继续配合孙教授的手术,20个小时,30个小时,新的一组人再次换班,一切有条不紊进行……

经过长达43小时的手术终于结束了,当孙教授把全切下来的直径长达16cm的畸形血管团摆在家属面前时,家属激动的跪了下来。

目前病人已经渡过危险期,并且已经完全清醒,正在恢复当中。据查国内外文献,直径大于16公分几乎占据整个半侧大脑的超巨型脑动静脉血管畸形,成功实施开颅全切除术,不仅填补国内空白,在国际也尚属首例。

记者王琳