《伤寒论》160到167条学习提要
2013-12-17 18:55 7楼
伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连汤心汤。(164)
1、伤寒用了下法,而且是大下,对错不说,胃肠里的有形之物肯定没了。又发汗治疗,病没有好,体内的气机被折腾的乱套了。
2、心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。(155)
这里也出现心下痞,恶寒,却是表未解。一个是表阳虚出现的恶寒,一个是表不解的恶寒,如何鉴别?刘老主张表不解的应该还有发热。
3、心下痞硬,表里不解者。以下利为主证的,虚用桂枝人参汤,实用葛根芩连汤。以痞为主证的,原则是先解表,后治痞,解表用桂枝汤,攻痞宜大黄黄连汤心汤。
伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。(165)
1、汗出不解,说明病不单纯在表了,已经入里,但还有发热,跟痞证不同。
2、呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。(103)对比此条,多了下利一证。
3、大柴胡汤证,是少阳偏里,多见大便燥结,这里有下利,为何还用?有人就主张把‘下利’改成‘不利’,但从胡老的临床经验看,此条证侯与急性痢疾发作时相近,用大柴胡汤治疗效果很好,若口舌干燥的还可加石膏,亦有应用小柴胡汤加石膏汤之机。
4、这条是有发热,不同于痞证,无恶寒又不同于葛根芩连汤证,桂枝加人参汤证。
病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲喉咽,不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。(166)
瓜蒂散方
瓜蒂一分(熬黄)赤小豆一分
上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕。以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓。取汁合散,温顿服之。不吐者,少少加;得快吐,乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。
1、病证象桂枝汤证的气上冲胸,要吐吐不出,也可有似桂枝汤证的汗出,但没有头痛,脖子也不僵硬,寸脉浮,也是邪气阻在上面,阳气要向上来的象。
2、胸中有寒,刘老考证为胸中有痰。
3、烦闷欲吐,治疗因势利导用吐法:宜瓜蒂散。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。
4、刘老经验:一、用吐,当避风,二、勒紧肚子容易吐,三、吐的时候要闭眼,不然会头晕。
病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名藏结,死。(167)
1、原来就有痞证,连到肚脐旁,疼的厉害,牵扯到少腹部位,一直到外阴的,是脏结,死证。
1、伤寒用了下法,而且是大下,对错不说,胃肠里的有形之物肯定没了。又发汗治疗,病没有好,体内的气机被折腾的乱套了。
2、心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。(155)
这里也出现心下痞,恶寒,却是表未解。一个是表阳虚出现的恶寒,一个是表不解的恶寒,如何鉴别?刘老主张表不解的应该还有发热。
3、心下痞硬,表里不解者。以下利为主证的,虚用桂枝人参汤,实用葛根芩连汤。以痞为主证的,原则是先解表,后治痞,解表用桂枝汤,攻痞宜大黄黄连汤心汤。
伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。(165)
1、汗出不解,说明病不单纯在表了,已经入里,但还有发热,跟痞证不同。
2、呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。(103)对比此条,多了下利一证。
3、大柴胡汤证,是少阳偏里,多见大便燥结,这里有下利,为何还用?有人就主张把‘下利’改成‘不利’,但从胡老的临床经验看,此条证侯与急性痢疾发作时相近,用大柴胡汤治疗效果很好,若口舌干燥的还可加石膏,亦有应用小柴胡汤加石膏汤之机。
4、这条是有发热,不同于痞证,无恶寒又不同于葛根芩连汤证,桂枝加人参汤证。
病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲喉咽,不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。(166)
瓜蒂散方
瓜蒂一分(熬黄)赤小豆一分
上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕。以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓。取汁合散,温顿服之。不吐者,少少加;得快吐,乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。
1、病证象桂枝汤证的气上冲胸,要吐吐不出,也可有似桂枝汤证的汗出,但没有头痛,脖子也不僵硬,寸脉浮,也是邪气阻在上面,阳气要向上来的象。
2、胸中有寒,刘老考证为胸中有痰。
3、烦闷欲吐,治疗因势利导用吐法:宜瓜蒂散。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。
4、刘老经验:一、用吐,当避风,二、勒紧肚子容易吐,三、吐的时候要闭眼,不然会头晕。
病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名藏结,死。(167)
1、原来就有痞证,连到肚脐旁,疼的厉害,牵扯到少腹部位,一直到外阴的,是脏结,死证。
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1、伤寒经过吐、下,又发汗,正气受损,出现虚烦症状,在栀子豉汤里的邪热扰膈也出现‘虚烦不得眠’的症状,但还不是虚的很厉害,这里的脉甚微,就是脉已经很微弱了。接着出现‘心下痞硬’是结胸?还是痞证?‘胁下痛,气上冲咽喉、眩冒’综合这些症状,知道这是一个上面的阳气不足,水气不化的水气病,可以用苓桂术甘汤治疗,再进一步‘经脉动惕者’阳虚水泛的真武汤证也出来了,正气虚的越来越厉害,时间长了可以导致痿证。
2、疾病是个渐进的发展过程,辩证中的最重要的一项就是辨虚实,虚为正气虚,当补;实为邪气实,当泻。
伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(161)
旋复代赭汤方
旋复花三两人参二两生姜五两代赭一两甘草三两(炙)半夏半升(洗)大枣十二枚(擘)
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
1、‘解后’是表证解除了,发汗吐下表证解决了,出现‘心下痞硬’,痞证,可以用泻心汤,结胸证用陷胸汤,总之,现在的问题是‘噫气不除者’,嗳气,打嗝,气向上来,成为主要症状。用旋复代赭汤。
2、这个方子一方面有气逆,用旋复花、代赭石、半夏,还有里虚的一面,用人参、甘草,生姜、大枣。用法跟泻心汤类相似--去滓再煎,多次分服。
下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。(162)
1、发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(063)
2、这两条的区别是一个是下后,一个是发汗后,现证相同,病机同,用方同。
太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。(163)
桂枝人参汤方
桂枝四两(别切)甘草四两(炙)白术三两人参三两干姜三两
上五味,以水九升,先煮四味,取五升;内桂,更煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。
1、太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促一作纵者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(034)
2、两条对比,相对来说,一热一寒,一虚一实。
3、跟痞证下利,不同的是这里有一定的表证。