王家祥 说: 麻黄45g? di yi ci jian zhe me dade liang
伊藤千夜 说: 第一案对我有借鉴意义。不过用药之人也是好胆量啊,也不加点贝壳类的药。
中医老土枪 说: 不囿于西医的病名和指标,运用中医的辨证论治,诚中医的不二法则。不知案1是否出汗多,之后血压是否反弹?案
文子医生 说: 学习了,谢谢!
道友者,中医道中之挚友也。笔者之道友牟医师文德翁,熟谙仲景之学,青壮时所住斗室四壁皆贴满手抄伤寒、金匮楷书条文,随时诵读,可见其所下功夫之深,以至后来横浏倒背如数家珍,无论何方在于何条信手拈来如说相声,当然临床应用也是娇娇者,上世纪八十年代曾被成都中医学院聘为首批中医函授大专班本县辅导站伤寒金匮辅导教师。退休十余年仍每日应诊,所治疑难疾病效如桴鼓。平日各忙各的,只有每日早晨在广场晨练便会彼此交流一番,内容虽然相当广泛,而也常常谈及中医中药及临床所得,其中有两个经方医案颇有特色和临床价值,现整理发出以供网友分享。
案一、麻黄汤治高血压
某男,50多岁,2013年7月就诊。患者因高血压服多种降压西药和中药都无明显效果,来诊时头痛,脉紧而弦,血压190/120mmhg。若单从高血压着手论治,当属肝阳上亢之证,但患者述前几个医生已从肝阳上亢用过天麻、钩藤、龙骨、龟板之类,毫无效果。详问患者有无其他不适,患者述常感头、身有什么箍得帮紧,虽是热天,气温稍降这种感觉也更明显。牟翁认为,患者头痛,头、身有“箍得帮紧”的紧束感,脉紧而弦,属太阳伤寒表实证之类,宜麻黄汤。于是处以麻黄汤:麻黄45g、桂枝30g、炙甘草15g、杏仁30g。加白芍30g以防其过汗,如仲景麻黄汤将息法。服一剂后复诊,头痛、头身紧束感消失,血压竟然降到150/90mmhg。
案二、四逆汤治再障高热不退
某女,47岁,2013年9月就诊。患者因患再障在北京某三甲医院治疗多时,后来却出现持续高热,用各种解热、抗炎、激素等治疗都不能彻底解决,院方劝其停止治疗,回本地好好休息,就是有等死的意思。来诊时神疲倦怠,体温仍39度。但手足冰凉,口不渴。面色无华。脉虚浮。牟翁认为证属阴盛格阳的身热肢厥证,又因久患再障,气血大虚而发热。遂用仲景回阳救逆法和东垣甘温除热法,用四逆汤合补中益气汤治之,热去肢温,精神复常。
以上仅据晨练中牟翁口述内容整理,虽未谈及后续治疗,但其用药思路很有临床意义。
2013-12-13