第六章、辩少阴病脉证并治 第一节、概说

第六章、辩少阴病脉证并治
第一节、概说
一、少阴病的部位:
从《伤寒论》原文看,少阴包括手少阴心、足少阴肾及其经脉。
二、少阴病的性质和特点:
少阴病的证侯特征是心肾阴阳俱虚,而以肾阳虚衰为主的,具有全身性正气衰弱的病证,为外感病发展过程中阴证的较危重阶段。
三、少阴病成因:
1、太阳病误治,自表里传而入少阴;
2、寒邪直中少阴;
3、由太阴失治误治而转少阴。
四、少阴的生理:
经:手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈络小肠;其支者,上夹咽,连目系。足少阴之脉,起于小趾下,斜走足心,出然骨之后至内踝,沿下肢内侧后缘上行,贯脊属肾,络膀胱,沟通了肾与膀胱的表里关系;其直行者,由肾上贯肝、膈,入肺中,循喉咙,夹舌本;其支者,从肺出,络心,注胸中,沟通了心肾相交的关系。可见手、足少阴的经脉在循行上都和咽喉有关,故《伤寒论》将咽喉疼证放在少阴篇讨论。
脏:手少阴心为火脏,主血脉,主神明。心血充沛,心阳旺盛,则精神振奋,为五脏六腑之大主。足少阴肾为水脏,主藏精,内寄元阴元阳,先天真气之所系,为人体五脏六腑阴阳之根本。
生理情况下,心火下降于肾,则肾水不寒;肾水上奉于心,则心火不亢,这样心肾相交,水火既济,保持着阴阳的平衡。
五、少阴病证侯分类和治疗:
(一)、少阴脏证:
少阴病主要脉证:脉微细,但欲寐。
少阴病主要病机:心肾虚衰。
少阴病可分寒化、热化、阳郁三种病证。
1、阳虚寒化证:主要有:阳衰阴盛证——治宜四逆汤回阳救逆;阴盛格阳证——通脉四逆汤破阴回阳,交通内外;阴盛戴阳证——白通汤破阴回阳,交通上下;阳虚水泛证——真武汤扶阳镇水;阳虚身痛证——附子汤温阳益气,散寒祛湿;下利滑脱证——桃花汤温中固脱,涩肠止泄;寒逆剧吐证——吴茱萸汤温中益气,降逆止呕等。
2、阴虚热化证:阴虚火旺,心肾不交证——黄连阿胶汤滋阴泻火,交通心肾;阴虚水热互结证——猪苓汤育阴清热利水。
3、少阴阳郁证:为少阴阳郁,阳气不能外达,而见四逆——四逆散疏肝和脾,条畅气机。
(二)、少阴经证:
少阴经证即少阴咽痛证,因少阴经脉受邪而形成,称其为“少阴经证” 。
(三)、少阴兼证:
太少两感证——麻附细辛汤温经发汗或麻附甘草汤微发汗;
燥热下灼真阴证——大承气或大柴胡汤以急下存阴。
六、少阴病治禁:
少阴病治禁:禁发汗、攻下及火疗。
七、少阴病预后:
少阴寒化证预后:主要取决于阳气的存亡,阳回者生,阳亡者死,阳亡阴竭、阴阳离绝者也死。
少阴热化证预后:较寒化证预后好,但也有阴竭而亡的危险。