罗天益医案:汗多亡阳不治案

2013-12-15 20:29 楼主
《卫生宝鉴》卷一

齐大哥十一月间,因感寒邪,头项强,身体痛。自用灵砂丹四五粒并服,以酒引下,遂大汗出,汗后身轻。至夜,前病复来,以前药复汗,其病不愈。复以通圣散发汗,病添身体沉重,足胻冷而恶寒。是日方命医,医者不究前治,又以五积散汗之。翌日,身重如石,不能反侧,足胻如冰,冷及腰背,头汗如贯珠,出而不流,心胸躁热,烦乱不安,喜饮冷,西瓜、梨柿冰水之物,常置左右。

病至于此,命予治之。诊得六脉如蛛丝,微微欲绝,予以死决之。主家曰:得汗多矣,焉能为害?予曰:夫寒邪中人者,阳气不足之所致也,而感之有轻重,汗之者岂可失其宜哉?仲景曰:阴盛阳虚,汗之则愈。汗者,助阳退阴之意也。且寒邪不能自出,必待阳气泄,乃能出也。今以时月论之,大法夏月宜汗,此大法焉,然并以太过为戒。况冬三月闭藏之时,无扰乎阳,无泄皮肤,使气亟夺,为养藏之道也。逆之则少阴不藏,此冬气之应也。凡有触冒,宜微汗之,以平为期,邪退乃已。急当衣暖衣,居密室,服实表补卫气之剂,虽有寒邪,弗能为害。此从权之治也。今非时而大发其汗,乃谓之逆。故仲景有云:一逆尚引日,再逆促命期。今本伤而汗,汗而复伤,伤而复汗,汗出数回,使气亟夺,卫气无守,阳泄于外,阴乘于内。故《经》云:独阳不生,独阴不长。不死何待?虽卢扁亦不能治之活也。是日,至夜将半,项强身体不仁,手足搐急,爪甲青而死矣。

《金匮要略》云:不当汗而妄汗之,令人夺其津液枯槁而死。今当汗之,一过亦中绝其命,况不当汗而强汗之者乎?
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2013-12-15 22:44 2楼
应当以此为鉴呀,顶一个
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2013-12-15 23:26 3楼
治太阳须紧盯少阴,以少阴为太阳底面

“复以通圣散发汗,病添身体沉重,足胻冷而恶寒”

此时即以露出阴象,后医复又以五积散汗之,此正不能通贯六经,见太阳治太阳之粗工也
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2013-12-16 08:02 4楼
徐明之 说:
治太阳须紧盯少阴,以少阴为太阳底面

“复以通圣散发汗,病添身体沉重,足胻冷而恶寒”

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2013-12-16 08:25 5楼
前人有言,于不能之处为之,类似王孟英就曾施手于多人不治之症。此医者仁心。
考本案若小水已竭,则阳脱于外,阴竭于下,救无可救。若小水尚在,则脉不足凭。以大剂四逆加苦胆汲冷频服,以救阳。或茯苓四逆也可,服法同前。
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2013-12-16 09:06 6楼
灵砂
/threads/180219

灵砂丹
/threads/359553


灵砂丹的同名方很多,不知道这个‘齐大哥’用的是哪个?更不晓得一个外感,为何要用这么猛的药?

但结果是明确的---大汗出
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2013-12-16 09:26 7楼
刘国栋 说:
前人有言,于不能之处为之,类似王孟英就曾施手于多人不治之症。此医者仁心。
考本案若小水已竭,则阳脱于


赞同
大剂参附汤回阳救逆,亦或可得一线生机
见六脉如蛛丝,微微欲绝,就弃之不治,似失仁人之心
然,即便极力救治,后果如何确实也是难料
灵砂丹的组成虽然不能确定,但一个感寒表证就用此含‘毒’的药,也是不合适的
就像现在的过度治疗一样,害人不浅
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2013-12-16 10:39 8楼
三先生 说:
赞同
大剂参附汤回阳救逆,亦或可得一线生机
见六脉如蛛丝,微微欲绝,就弃之不治,似

复脉汤或许也能用
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2013-12-16 10:48 9楼
回阳救急汤治这个也不错吧
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2013-12-16 15:03 10楼
这病虽然屡经升散,却仍是闭证,而不是脱证,所以以辛温开闭,如果遗尿喘急才算是脱证,用张锡纯酸温法。这是千年的急救经验。热闭自然有三宝。
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2013-12-16 19:52 11楼
刘国栋 说:
这病虽然屡经升散,却仍是闭证,而不是脱证,所以以辛温开闭,如果遗尿喘急才算是脱证,用张锡纯酸温法。这

脉细如丝,头汗如珠 是脱了吧?
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