葵子茯苓散的应用

【原文】
妊娠有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》
【组成与用法】
葵子一斤 茯苓三两
上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服,小便利则愈。
【功效】通利水湿。

【医案】

更年期综合征(尿频)
初诊: 2005年8月3日。陈某,57岁,尿频2月余,无尿急、尿痛。7月7日及今日分别两次小便常规检测均正常。平素月经周期基本规则,近来月经周期紊乱,无带下,腹胀,尾骶部下坠感,纳可,寐欠安,多梦,大便调。末次月经7月20日来潮。原有高血压、高血脂病史。舌淡红,苔薄白,脉细。西医诊断:更年期综合征。
治法:清热滋阴,通窍利湿。
方剂:葵子茯苓散合当归贝母苦参丸、猪苓汤加减。
冬葵子20g 茯苓20g 当归6g 浙贝10g 苦参15g 猪苓10 泽泻10g 阿胶(烊冲)10g 六一散30g 车前子20g 石苇20g,6剂。
二诊:2005年8月9日。小便次数减少,尾骶部下坠消失,舌脉如上。
中药守上方加淡竹叶10g,7剂。
三诊:2005年8月16日。小便次数已正常,口苦,头晕,大便稍结,舌脉如上。
中药守上方加海金砂10g,7剂。
四诊:2005年8月23日。小便无殊,头晕已除,大便秘结,鼻息热,口苦,舌脉如上。
中药守上方加炒栀子10g,7剂。
【按语】
葵子茯苓散是治疗“妊娠有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起即头眩”的方剂。此方仅冬葵子和茯苓两味,功能通利水道,消水除肿。水气既行不淫肌肤则身不重矣,不侵卫阳则不恶寒矣,不犯清道不头眩矣。葵子味甘,性寒,《本草纲目》称其“通大便,消水气,滑胎,治痢”,故诸方书如《本草崇原集说》中特别提出“葵性寒滑,似非孕妇所宜”。陈灵石也说:“葵子俗人畏其滑胎,不必用之。《中藏经》五皮饮加紫苏,水煎服甚效。”然而仲师并无此戒,我验之于临床,亦未见用之而偾事者,可见葵子滑胎一说并不确。对于兼有湿热之邪者,此方还应与其他方剂合用为宜。
本案适值更年期,月经周期紊乱兼见小便频数,当为更年期综合征症状之一。因为患者小便无痛,故与中医淋症无关,属于《素问·本病》中的“小便数”。根据患者天癸将竭又见小便频数,则推断其阴份不足,湿热下注为患,只因湿热未甚,故小便不痛。故以葵子茯苓散合当归贝母苦参丸清湿热通窍,用猪苓汤滋阴利湿,加车前子、石苇、淡竹叶,以增强清利湿热之效。三诊时患者出现口苦头晕现象,虽原有高血压、高血脂病史,仍以葵子茯苓散能治因湿邪引起的“起即头眩”,而未再易方,经加海金砂之后,头晕消失,加用炒栀子之后,口苦亦除。(马大正)