灯笼病

近读《北方医话》发现此案例值得学习,今录此处供大家欣赏
灯笼病
又称心里热。王清任《医林改错》日:“身外凉、心里热,故名灯笼病。”余在临证时,曾治一患者,自述患病十余年,心中烦热,且阵阵全身烘热,上冲牙齿,夜间尤甚,但触体并不热,略有凉感,夜不能寐,大便时稀,两胁胀痛。屡用滋阴清热药不效,而每服舒肝丸则自觉稍舒,但诸症不除。望其舌苔薄黄、舌质暗红,脉沉弦而数。诊毕,余处方为:柴胡10g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、川芎10g、生地黄15g、枳壳15g、桔梗10g、牛膝10g、当归15g、青皮15g、淡竹叶5g,2剂,水煎服。是时学生问道:何以用血府逐瘀汤治之?余日:若诊此证为虚热,则愈补愈瘀;诊为实火,则愈凉愈凝。该患者虽夜间心中烦热,全身烘热,似阴虚火旺,应服滋阴降火之品,但其不效若何?若确为阴虚,服辛燥之舒肝丸,势必致火势更焰,病情益重。但每服之却觉舒。此非真阴不足可知矣。再望其舌质暗红,为有瘀血之象,说明此证是气郁日久,血行不畅,而成血瘀。故仅以疏肝理气之品,则虽肝气疏而瘀血不除,故病不愈。因此应投用活血祛瘀之剂,内加竹叶一味,促进邪热和瘀血从水道排除。
数日后,患者喜告服上方两剂,已不热,夜寐得安,惟仍觉两胁胀痛,望其舌质已不暗。此瘀血虽去而气郁不除,应侧重疏肝理气。处方:柴胡15g、清半夏10g、黄芩15g、桂枝10g、茯苓20g、党参15g、龙骨10g、牡蛎20g、甘草10g、生姜5g、大枣3枚。4剂,水煎服。患者服此方4剂后,胁已不胀痛,精神大爽。余嘱其注意情志调摄,并服用10袋逍遥散,以竞全功。