《伤寒论》168到178条学习提要

太阳少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。(171)
1、太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间,肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则谵语,脉弦。五日谵语不止,当刺期门。(142)
2、太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。(150)


太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤,若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。(172)
黄芩汤方
黄芩三两芍药二两甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)
上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩三两芍药二两甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)半夏半升(洗)生姜一两半(一方三两,切)
上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。
1、一经证未罢,另一经证又见为并病;数经证同见,为合病。现在是太阳、少阳的证都有,从前面的条文看,汗则谵语,下则利不止,心烦。不能用汗法,不能用下法,只能用清法,黄芩汤主之,如果有呕,加小半夏汤。
2、此为自利,150条用下法后出现的利不止、心烦用什么?黄芩汤
3、太阳阳明合病下利用葛根汤32条,少阳阳明合病用大承气汤179条,本条太阳少阳合病用黄芩汤。

伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(173)
黄连汤方
黄连三两甘草三两(炙)干姜三两桂枝三两(去皮)人参二两半夏半升(洗)大枣十二枚(擘)
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服,昼三夜二。
1、邪气,这里主要是指寒邪。胸中有热,想吐吐不上来,胃中有寒,气机逆乱故腹中痛,上热中寒。
2、此条跟寒热交错的痞证,非常相似,病机也相近,只是没有心下痞的症状,所以黄连汤是在半夏泻心汤的基础上变化而来。去黄芩,加桂枝。泻下汤是寒热错杂在中间(心下痞),这条是分开了,上面有热,下面有寒,中间隔着。


伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。(174)
桂枝附子汤方
桂枝四两(去皮)附子三枚(炮,去皮,破)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)甘草二两(炙)
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
去桂加白术汤方
附子三枚(炮,去皮,破)白术四两生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。初一服,其人身如痹,半日许复服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪。此以附子、术并走皮内,逐水气未得除,故使之耳,法当加桂四两。此本一方二法:以大便硬、小便自利,去桂也;以大便不硬、小便不利,当加桂。附子三枚,恐多也。虚弱家及产妇,宜减服之。
1、外感很多天了,‘不呕,不渴’是没有向少阳,阳明传变的趋势,主要表现在身体疼痛,活动不利上,这是风湿证。
2、若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。反过来,如大便不硬,小便不利的还用桂枝。白术配桂枝利小便,白术配附子治疗膀胱失约而小便频数。

风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。(175)
甘草附子汤方
甘草二两(炙)附子二枚(炮,去皮,破)白术二两桂枝四两(去皮)
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解,能食汗止复烦者,将服五合。恐一升多者,宜服六七合为始。
1、上2条见《金匮要略.痉湿喝病脉证第二》,属于杂病。
2、刘老:桂枝附子汤为风湿偏重于表;去桂加白术汤为风湿偏重于肌肉;甘草附子汤为风湿偏重于关节。

伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。(176)
白虎汤方
知母六两石膏一斤(碎)甘草二两(炙)粳米六合
上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
1、此条公认表里俱热用白虎,烦渴加人参。

伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。(177)
炙甘草汤方
甘草四两(炙)生姜三两(切)人参二两生地黄一斤(酒洗)桂枝三两(去皮)阿胶二两麦门冬半斤(去心)麻仁半升大枣三十枚(擘)
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽。温服一升,日三服。一名复脉汤。
1、心律不齐主治方---炙甘草汤。
2、刘老经验:这个方子用多了容易引起浮肿和腹泻。加五味子效果很好,或加生脉饮。柯琴去麻仁加枣仁。
3、复脉汤的复意思是可以回复脉之常率,不是无脉复其常脉。如脉绝不出者当用四逆类。

脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也。得此脉者,必难治。(178)
1、脉现结代,多难治。

学习了