二、少阴热化证 (一)阴虚火旺证

二、少阴热化证:
概念:病者素体阴虚阳亢,感受外邪,邪入少阴,易从阳化热,从而表现出阴虚阳亢之征,叫“少阴热化证”。
(一)、阴虚火旺证:
原文303、少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
语译:少阴病经过数日,出现心中烦躁,睡眠差,是因肾水不足,心火偏亢所致,用黄连阿胶汤治疗。
提要:少阴阴虚阳亢、心肾不交的证治。
分析:成因:素体阴虚,邪入少阴从热化。
病位:心、肾。病性:虚、热。
症状:心中烦,不得卧——肾阴亏虚,不能上济于心,心火独亢于上。
可兼见:口燥咽干,舌红少苔,脉沉细数。
辩证要点:心中烦,不得卧,口燥咽干,舌红少苔,脉沉细数。
病机:阴虚火旺,心肾不交。
治法:滋阴泻火,交通心肾。
方药:黄连阿胶汤。
黄连四两,黄芩二两,芍药二两,鸡子黄二枚,阿胶三两。
上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。
折现代用量:黄连20g,黄芩10g,芍药10g,阿胶15g,鸡子黄1枚。
芩、连、芍药先煎取汁,阿胶烊入煎好的药汁中,药小冷,搅入鸡子黄,分3次服用。
方解:黄连、黄芩——清心火,除烦热
胶芍鸡子黄——滋肾养阴,安神。
合用,共使心肾得交,水火既济。
煎煮方法:只煮黄芩、黄连、芍药三味,煮好后去掉药渣,取一次量的热药液,将阿胶打碎后溶入药液中,稍冷,再打入一枚新鲜的生鸡蛋黄,搅拌均匀。这时鸡蛋黄并没有熟透,药液成一种稀糊状态。若将煮熟的鸡蛋黄研碎放入药液中,则疗效不明显。
郝万山说:我用本方治疗一般神经衰弱的失眠,没有明显疗效,但对外感热病以后,发热已退,遗留有心烦不得眠者,效果很好。对多年失眠,常服安眠药的患者,当其因患外感病痊愈后,心烦失眠症状加重,兼舌红苔薄白,脉细数,投以本方,也有佳效。
本方与栀子豉汤均见心烦不得卧,二者鉴别:
栀豉汤—热扰胸膈,津液未耗—以心中懊憹,卧起不安为主,舌苔多黄—-治以清宣郁热除烦。
本方——肾阴不足,虚火上炎—心烦不眠为主兼口燥咽干,舌红少苔,脉数—治以滋阴清热降火。
现代应用:多用于阴虚火旺失眠、下利便脓血、高热昏迷、甲亢、心律失常、支扩咯血、尿血、功能性子宫出血、眼球出血、慢性胃炎、口腔溃疡、神经衰弱、梦遗、早泄等属阴虚阳亢者。
案例83——失眠:
患者,崔某,女,65岁,2000年3月4日诊。
失眠半年,西医予调节神经、镇静安眠药无效,某中医予酸枣仁汤、补心丹效仍不显,多方治疗时轻时重,特来我所就诊。
刻诊:心烦失眠,每夜睡眠不到2小时,伴手足心热,咽干,舌质红有裂纹,少苔,脉沉数。辩证为阴虚阳亢,心肾不交。用黄连阿胶汤。
黄连12g,黄芩8g,白芍药10g,阿胶(烊化)10g,鸡子黄(冲)2枚,上肉桂(冲服)1g,夜交藤60g,珍珠母30g。水煎服,5剂。
二诊:上方服至3剂,能睡4小时,五剂服完,已能睡6小时左右,但易醒梦多。查其舌红转淡,舌上已生薄苔,脉数转缓,上方加龙、牡各30g以镇潜安神。5剂。
三诊:已能正常睡眠,舌脉复常,用六味地黄丸合交泰丸以善后,2年后随访,愈后未发。
按:《内经》曰:“阳气盛则稹目,阴气盛则瞑目”。心肾为水火之脏,心阳常需下降于肾,使肾水不寒;肾水常需上济于心,使心阳不亢,二者水火既济,心肾相交,可保持人体阴阳的平衡协调,维持正常的睡眠。本例为阴虚阳亢,心肾不交而致之失眠。故用黄连阿胶汤合交泰丸滋阴泻火,交通心肾;夜交藤、珍珠母养血镇潜安神。诸药合用,滋肾水,泻心火,使心肾相交,阴阳平衡则寤寐正常。 (余泽运医案)
案例84——口疮(舌炎)
李某,女,72岁,2012年4月16日诊。
主诉:口腔溃烂伴心烦舌痛半年余。
患者于半年前出现口腔溃疡,初服阿莫西林胶囊+V-B2片一周左右溃疡即愈合,但随即又复发,经多次用西药治疗,时愈时发,一个月前到笔者门诊治疗,见其舌尖部红绛溃烂,诊为心火亢盛,给导赤散加味3剂,服后效不明显。因忙于种袋料香菇,故迟至今日才来复诊。
刻诊:口痛舌痛不能吃热饭,心烦少寐,手足心热,口腔两颊有两个溃疡点,舌体红无苔,舌尖部溃烂剥脱,色红绛而少津,脉细数。
辩为:肾阴不足,心火亢盛。
治宜:滋肾阴,泻心火。方选黄连阿胶汤合导赤散、犀角地黄汤。
黄连12g,阿胶10g,黄芩10g,白芍10g,鸡子黄2个,木通10g,生地30g,竹叶15g,水牛角30g,丹皮15g。 4剂。
诸药先煎取汁,阿胶烊入煎好的药汁中,药小冷,搅入鸡子黄,分3次服用。
4月20日2诊:两颊部溃烂面已愈合,舌红转淡,舌尖部溃烂减轻,心烦少寐减,已能顺利入睡,脉数转缓。药已中病,效不更方,前方继服4剂。
4月27日3诊:舌尖溃疡愈合,5天未复诊,昨起舌右侧面又发溃疡,色鲜红,剥脱如前。此肝胆火盛也, 仍用前方加赤芍15g,大青叶15g。4剂,水煎服。
上药服完,舌面溃疡愈合,痊愈。随访至今,愈后未发。
按:舌尖属心,舌根属肾,舌中属脾胃,舌两侧属肝、胆。舌尖部溃烂剥脱而少津,脉细数,伴心烦少寐,手足心热,乃少阴肾水亏于下,心阳亢于上;舌尖部色红绛为心火亢盛,热入心营所致。用黄连阿胶汤滋肾水而制心火;犀角地黄清热凉血;导赤散导心火下行。诸药合用则滋肾水、泻心火,清热凉血导火下行,热清火祛则口腔溃疡自愈。 (余泽运医案)