第四节、少阴病兼变证 一、少阴兼表 (一)麻黄附子细辛汤证

第四节、少阴病兼变证
一、少阴兼表(太少两感证):
(一)、麻黄附子细辛汤证:
原文301、少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
提要:少阴寒化兼表的证治。
语译:少阴病一开始,即出现发热,脉沉,少阴病本不应发热,一病即发热,故曰“反”,这是少阴里证兼表,可用麻黄附子细辛汤治疗。
分析:反发热——病在少阴,不应发热,今发热故曰“反”,乃少阴本虚,外感寒邪所致。
脉沉——少阴肾阳不足,鼓动无力所致。
可兼见:头痛,恶寒,身痛,无汗等表证。
四肢厥冷,小便清长,舌淡,苔白水滑等里证。
辩证要点:脉沉,神疲,体虚,伴发热,恶寒,身痛。
病机:少阴里虚兼表。
治法:温经解表。
方药:麻黄附子细辛汤。
麻黄二两(去节),细辛二两,附子一枚(炮,去皮,破八片)。
上三味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
折现代用量:麻黄10g,细辛10g,附子5-10g。
先煎麻黄去沫,后内诸药,水煎取汁,复滓再煎,分温3服。
方解:麻黄——外解表寒
附子——温经扶阳
细辛——散少阴寒。诸药合用,温经解表。
现代应用:常用于虚寒性头痛,急、慢性肾炎,肾积水,肾绞痛,高血压、低血压、心脏病,哮喘,鼻炎等属虚寒者。
案例86——阳虚感冒(太少两感症):
族奶祝某,女65岁,1986年2月10日诊。
平素体虚,易感外邪,每感即迁延月余方愈。近因感寒后恶寒发热(体温37.7度),清涕,微咳,整日困倦思睡,如此已3日,某医给人参败毒散2剂无效,适余从中医学校进修放假回家,族叔邀余诊治。
刻诊:感冒3日,恶寒发热,困倦思睡,纳差肢微冷,舌淡嫩苔薄白,脉沉弱。余凭脉审证,辩为素体阳虚,复感风寒,太少两感证。《伤寒论》曰:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”治以扶阳解表,用麻黄附子细辛汤。麻黄10g,附子15g,细辛10g,炙甘草10g。2剂,水煎服。
二诊:服药2剂,热退寒除,全身轻松,食欲开,诊脉转为浮缓无力,用桂枝汤合玉屏风散3剂以善后,3天后康复如初。
按:本例高年体虚外感,既有恶寒发热,苔薄白之太阳表证;又有困倦思睡,纳差肢冷,脉沉等少阴阳虚之里证。辩为太少两感证,用麻黄附子细辛汤两投而中。 (余泽运医案)
案例87——心悸(冠心病并窦性心动过缓):
患者董某,男,42岁,2001年9月6日诊。
以心悸、头晕、乏力1月在本乡医院按“低血压病”治疗20余天无效,转本所就诊。患者诉,一个月来稍劳即感头晕、心悸、平时全身乏力,不想活动,胸闷怕冷,纳差,二便正常。刻诊:面色苍白,神疲乏力,舌淡苔正常,脉沉迟(一息3至),听诊心率48次/分,律齐,瓣膜无杂音,心电图示:A、窦性心动过缓;B、T波改变。辩为心阳不振,心血瘀滞。治以温通心阳,养血活血。方选麻黄附子细辛汤加生脉散。
麻黄15g,附子30g,细辛15g,红参15g,麦冬15g,五味子12g,补骨脂15g,川芎15g,丹参30g,赤芍15g,黄芪50g,仙灵脾15g。5剂,水煎服。
二诊,头晕、心悸未发作,自感全身较前有力,稍耐疲劳,能干轻活,诊脉一息四至,听诊:心率65次/分。药已中病,守方再进。7剂。
三诊:全身症状消失,已能恢复正常劳动,查心电图示:窦性心率:72次/分,正常心电图。后以补中益气丸合金匮肾气丸善后,三年后随访,愈后未发。
按:窦缓临床上最突出的表现是心悸、头晕、乏力、脉迟、甚至晕厥。病机是心肾阳虚,推动无力,致心血瘀滞。故用麻附细辛汤温通心阳;补骨脂、仙灵脾温补肾阳;生脉散益气养阴;川芎、丹参、赤芍养血活血。方中细辛的用量要在10g以上,量小则疗效就差。 (余泽运医案)
案例88——鼻窒(过敏性鼻炎):
王某,男38岁,五里川人,2007年6月10日诊。诉半年来经常“感冒”,在本镇医院治疗无效,特来求治。患者自诉阵发性鼻痒、流清涕,喷嚏,遇冷加重,鼻塞不闻香臭。平时畏寒乏力,精神不振, 诊见患者体质清瘦,面色咣白,舌淡苔薄白,脉沉细无力。诊断:过敏性鼻炎。辩证:素体阳虚,复感外邪,肺气不宣。治以温阳解表,宣通肺窍,方选麻黄附子细辛汤合苍耳子散。
麻黄12g,附子15g,细辛12g,苍耳子15g,辛荑18(研粉冲)g,白芷15g,薄荷12g,葱白5根,白鲜皮15g,徐长卿15g。3剂,水煎服。
二诊:上方服完3剂,鼻窍通,喷嚏减,畏寒祛,精神振,诊脉虽沉而已有力。药已中病,上方加松节30g,黄芪30g,大枣10个以益气固表,增强免疫力。3剂,水煎服。
三诊:鼻塞、喷嚏已除,全身有力,面转红润。继用桂枝汤合玉屏风散加减以善后。
按:本例“过敏性鼻炎”见鼻塞、喷嚏,遇冷加重,伴见畏寒怕冷,舌淡脉沉细。辩为素体阳虚,复感外邪,肺气不宣。方选麻附细辛汤温阳解表;苍耳子散宣通肺窍;徐长卿、白鲜皮祛风抗过敏。二诊加入松节、黄芪、大枣益气固表,增强免疫。由于方证对应,故获奇效。 (余泽运医案)