求解

2014-01-02 09:27 楼主
患者廖✘✘,女 ,55岁,因“反复咳嗽15年,加重3天”而入院。
1、既往史:既往有20年的胃炎及结肠炎病史,有药物过敏史(具体不详)。否认有“高血压病”“糖尿病”。否认“肝炎”、“肺结核”等传染病史,否认有食物、药物过敏史,否认有外伤及手术史,预防接种史不详。
2、现病史:患者于15年前无明显诱因下出现咳嗽,咳白色粘痰,难咳出,间中伴头晕,呈旋转性,耳鸣,剑突下胀痛,腰痛。多于天气变化或受凉后发作,反复在当地治疗(诊断用药不详),病情有所好转,但反复发作。3天前因受凉后又出现咳嗽加重,痰难咳出,伴头晕,咽痛,剑突下胀痛,性质同上,畏寒,无发热,无气促,无咯血,无咳大量脓痰,无盗汗,无消瘦,无午后潮热,无腹泻,遂来我院就诊,门诊收入院。患者自发病后,精神尚可,胃纳,睡眠一般,小便正常,大便稀,每天1-2次。
3、查体:T36.2℃ R20次/分 P101次/分 BP119/77mmHg
发育正常,神志清醒,营养中等,自动体位,检查合作,对答切题。全身皮肤、粘膜无黄染、苍白。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射存在。伸舌居中,颈软,气管居中,甲状腺不大。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率101次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹平软,全腹无压痛,反跳痛,肝脾肋下未扪及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,无活动受限,双下肢无浮肿,肛门外生殖器未检,生理反射存在,病理反射未引出。
4、辅助检查:2013-12-28我院胸部DR示:支气管炎;2013-12-28我院心电图示:1、窦性心动过速 2、非特异性T波改变
舌诊:舌质淡暗,淡紫!少苔
脉诊:浮迟 一息3至!细!重按无力!
我予小青龙汤加减
麻黄 6 桂枝12 五味子9 干姜9 白芍9 甘草6 细辛3 半夏12 紫菀12 胆南星12
丹参9 桃仁9 瓜蒌皮12 石膏15 白术15
1剂
今诊!头痛一夜!冰袋物理降温!咳稍减!
量血压140/70
患者曰太燥热!要从开!!
各位老师!我该怎样开!!
求解!!
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2014-01-02 11:05 2楼
小青龙汤是治疗寒饮内停喘咳的常用方,痰多而稀,脉浮为辨证要点。必须要是寒饮内停造成的咳喘,而你的医案中无咳大量脓痰,且畏寒,又患者既往病史中有20年的胃炎及结肠炎病史,故认为患者的病因为土不生金,使用小青龙汤不完全对症,应从滋养胃阴,培补脾气入手,肺胃同治,母子相顾。一点粗浅的建议,不揣冒昧与你商榷。
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2014-01-02 11:14 3楼
既然已经头晕耳鸣腰痛脉浮迟,当治之以收啊。怎么还麻黄桂枝哩?还不如治之以带脉。麦冬,甘草,干姜,白芍,五味。辅以泽泻。
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2014-01-02 12:21 4楼
呵呵,试试咱的“咱这几日用的较多的咳嗽方”
鸡冠花、桔梗、当归、熟地、益智仁、党参、贯众、枳壳、山药、杏仁、甘草。
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2014-01-02 12:30 5楼
培土以生金,散寒加止嗽。星砂六君伍以三拗汤可也。
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2014-01-02 20:11 6楼
考虑一下水饮
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2014-01-02 20:19 7楼
楼主:只重西医仪器之诊测而忽中医自身征体之感受,中医论坛自在中医(愚浅识)。
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