要求不更方的患者

2014-01-05 18:03 楼主
下午门诊,来一患者 ,说是我给他开过方子。我无印象,查其一卡通资料,的确于2013年12月8日就的诊,看其携带的病历,可能是因为当时病号多的缘故,只写寥寥数语:双腿痛、无力50余日,晨起剧,舌淡苔白,左关脉稍大沉按无力。处中药七剂。
患者落座。自述前两服药效果不明显,从第三付药开始显效,七剂后症状基本消失,所以就没来复诊。已近年关,怕病复发,便再来抓药,特别强调还是用原来的方子,不要更改。我不语,摸其脉,左关脉沉按已有力度。问诊知:纳、眠可,二便尚调。望其舌淡苔薄,告知曰:可以不服药,注意饮食休息即可。哈哈,患者之意要求开方抓药,无奈,只好守方减其量,七剂。
附方子:当归、川芎、熟地黄、生地黄、白芍、桃仁、红花、炒枣仁、炒杜仲、菟丝子、川牛膝、山茱萸、茯苓 。
按:现在看来,当时方子的意图主要是补血活血、强筋骨。依据可能是舌、脉 (舌淡苔薄白、左关脉稍大沉按无力)。舌像显示无内湿(也许还参了当时的问诊),脉诊显示肝血虚。血虚不养筋脉,所以痛而乏力。
有许多验案可以留下来,但因为种种原因资料记录的并不详细,例如该案,一诊时因时间紧,不允许记录的面面俱到,或者无复诊记录,不知道治疗结果是否有效(即使无效的病案也是珍贵的资料),所以不能完整详细的将诊疗过程写下来。很遗憾。相信同道们会有同感吧。看看叶天士的医案,如果没有跟诊的徒弟,恐怕我等没有机会领略大家风范的。(哈哈,我是不是在自比叶天士? )


私淑仲景
20140105
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2014-01-05 18:24 2楼
现在电脑处方好多了,每周把一周病患的处方调出来浏览一遍,多少会有些启发。来复诊的都是看的对的,没啥效果的就不来了。
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2014-01-05 18:37 3楼
小医大道 说:
现在电脑处方好多了,每周把一周病患的处方调出来浏览一遍,多少会有些启发。来复诊的都是看的对的,没啥效

只看处方屁用没有,哈哈。不复诊的也不全是无效的,来复诊的也不全是有效的。
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2014-01-05 18:41 4楼
有用的,单从处方组合就会有不少发现,看病时一堆人的状态和没事了自己悠闲翻翻的心态完全不同。有用的迟早会来复诊的,中医就是这样,认人。
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2014-01-05 18:41 5楼
本帖最后由 小医大道 于 2014-1-5 18:46 编辑

多发了一遍
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2014-01-05 18:45 6楼
这样原创帖才真实!学习了!建议带徒!呵呵!
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2014-01-05 23:11 7楼
谢谢老师的分享,学生临床上是采取手机照相的办法,查日期很容易查出来
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2014-01-06 19:51 8楼
用炒枣仁是什么意思?养肝血柔筋骨?
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